Гематома субдуральная
!
Гематома субдуральная - травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга. Частота. 10-15% больных с тяжёлой ЧМТ.
Классификация В зависимости от времени с момента травмы до появления симптомов Острая (<48 ч после ЧМТ) Подострая (от 48ч до 12 дней) Хроническая (>12 дней) Варианты течения Классический вариант с характерным трёхфазным изменением сознания (первичная утрата сознания в момент травмы, развёрнутый светлый промежуток и вторичное выключение сознания) Вариант со стёртым светлым промежутком, первичная утрата сознания до комы или сопора, выраженная очаговая и стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением вещества мозга; максимальное просветление не выходит за пределы глубокого оглушения Вариант без светлого промежутка сопутствует тяжёлой ЧМТ, кома или сопор с момента травмы до операции или гибели больного не претерпевают какой-либо существенной положительной динамики Вариант без первичной потери сознания более характерен для хронических субдуральных гематом, реже возникает при подострых. Клиническая картина Классическая триада симптомов Первичная утрата сознания в момент травмы Наличие светлого промежутка. Чем тяжелее ЧМТ, тем менее он выражен Вторичная потеря сознания, развитие расстройств дыхания и гемодинамики. Подробнее см. Сдавление головного мозга. В зависимости от возраста гематомы (продолжительность светлого промежутка) Острая. Часто наблюдают вариант без светлого промежутка, реже - со стёртым светлым промежутком и классический вариант Подострая. Характеризуется сравнительно медленным развёртыванием компрессионного синдрома (головная боль, заторможенность с последующим угнетением сознания). Трёхфазность в изменении сознания характерна. Стволовые симптомы отмечают реже. Возможны нарушения психики (снижение критики, дезориентация, эйфория, апатия) Хроническая. Часто наблюдают у пациентов старше 50 лет и у алкоголиков, причём травма может быть весьма незначительной, и иногда сами пациенты забывают о ней. Типичны усиливающаяся день ото дня головная боль, меняющиеся по выраженности сонливость и беспокойство, нарастающий гемипарез. У новорождённых хронические субдуральные гематомы могут вызывать увеличение окружности головы, симулируя тем самым гидроцефалию. Диагностика КТ и МРТ Церебральная ангиография: серпообразная бессосудистая зона на снимках в прямой проекции, смещение пробега сосудов Нейроофтальмологическое исследование: расширение вен глазного дна Выполнение поясничной пункции опасно (риск дислокации и вклинения мозга) Поисковые фрезевые отверстия (при отсутствии возможностей инструментального подтверждения или исключения субдуральной гематомы). Лечение - хирургическое Показания: тяжёлые или прогрессирующие неврологические расстройства, агрессивное поведение гематомы (нарастающее сдавление) Суть вмешательства - ликвидация сдавления головного мозга Костнопластическая или резекционная трепанация черепа, вскрытие твёрдой мозговой оболочки, удаление гематомы, гемостаз - классическое пособие при острых гематомах Удаление подострых субдуральных гематом возможно с использованием эндоскопической техники после выполнения малой костнопластической трепанации Хронические субдуральные гематомы обычно удаляют с помощью наложения двух фрезевых отверстий, вскрытием капсулы и промыванием полости гематомы. Прогноз относительно благоприятный. Зависит от сочетания субдуральной гематомы с очагами размозжения мозга, её объёма, возраста и соматической отягощённое™ пострадавших, сроков хирургического вмешательства и клинической фазы, в которой оперирован пострадавший. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
