Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Выпот плевральный

Плевральный выпот - патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит <1,52% белка; объём её не превышает 10-20 мл. Плевральную жидкость секретируют клетки париетальной плевры; резорбция происходит в кровеносных и лимфатических капиллярах.

  • Транссудат возникает при повышенном венозном давлении или сниженном онкотическом давлении плазмы; лёгкие первично интактны.
  • Экссудат возникает при повышении проницаемости капилляров вплевре.
  •  Этиология

  • Транссудат
  • Сердечная недостаточность
  • Гипоальбуминемия, в т.ч. нефротический синдром и цирроз печени
  • Параасцитический выпот: синдром Мейга, цирроз печени, гипотиреоз, ятрогенный плевральный выпот (ошибочное попадание катетера для инфузий в плевральную полость вместо подключичной вены).
  • Экссудат
  • Новообразования: метастазы в плевру или лимфатические узлы средостения различных опухолей (чаще лёгких и молочной железы), первичные опухолевые поражения плевры (диффузная злокачественная мезотелиома, локализованная фиброзная мезо-телиома), лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы
  • Инфекции: туберкулёз, микозы (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз), парапневмонические плевриты (наиболее часто вызваны Streptococcus pneumoniae, И. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)
  • Инфаркт лёгкого (в 80% - экссудат, в остальных случаях - транссудат)
  • Диффузные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ
  • Асбестоз
  • Поддиафрагмальный абсцесс
  • Травмы
  • Острый панкреатит
  • Перфорация желудка
  • Гипотиреоз
  • ХПН
  • Приём ЛС (гидралазин (апрессин], новокаина-мид, изониазид, хлорпромазин [аминазин])
  • Синдром Дрёсслера (осложнение ИМ на поздних сроках: плеврит, перикардит, эозинофи-лия, лихорадка).
  • Другие виды выпота
  • Гемоторакс
  • Хилоторакс (скопление лимфы в плевральной полости): лимфангиоматоз; травма грудного протока; обструкция грудного протока вследствие лимфопролиферативного заболевания, метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или медиастинального фиброза
  • Холестериновый выпот - длительно существующие плевриты туберкулёзной, ревматоидной или другой этиологии.

    Клиническая картина

  • Общие симптомы
  • Кашель
  • Ночная потливость
  • Одышка
  • Тахипноэ
  • Ослабление голосового дрожания
  • Притупление перкуторного звука
  • Ослабление дыхательных шумов
  • Шум трения плевры (при незначительном выпоте)
  • Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту участком лёгкого
  • Лихорадка и озноб при эмпиеме, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани
  • Кровохарканье - при опухолях, туберкулёзе, инфаркте лёгкого.
  • Клинические особенности при некоторых нозологических формах.
  • Туберкулёзный плеврит обычно не сочетается с инфильтративными изменениями в лёгких
  • Положительная проба Мачту у 90% больных
  • Лимфоцитоз в плевральной жидкости
  • Бактериоскопия и бактериологическое исследование плевральной жидкости информативны только в 20% случаев
  • В биоптате плевры - неказеозные гранулёмы или скопления микобактерий.
  • Параканкрозные плевриты
  • Неиссякаемый плеврит
  • Серозно-геморрагический экссудат
  • Цитологическое исследование либо биопсия плевры для верификации диагноза
  • Гипертрофическая остеоартропатия (пальцы в форме барабанных палочек).
  • Ревматоидный артрит
  • Возникает чаще у мужчин
  • РФ >1:320
  • Кристаллы холестерина при медленном накоплении экссудата.
  • Поддиафрагмальный абсцесс
  • Выпот стерилен
  • Правосторонняя локализация
  • Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций.
  • Острый панкреатит
  • В 60% - левосторонний, в 30% -правосторонний, в 10% - двусторонний
  • Небольшой объём выпота
  • Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме
  • Клеточный состав - преобладание нейтрофилов.
  • ХПН - содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.

    Методы исследования

  • Исследование плевральной жидкости
  • Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 - признак экссудатов.
  • Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 - признак экссудата.
  • Лейкоциты
  • Концентрация менее 1,0х109/л типична для транссудата 4 Концентрация более 1,0х109/л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли
  • Концентрация более 100,0x109/л наряду с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры.
  • Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко - опухолях.
  • Эритроциты - концентрация более 100х109/л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли.
  • Содержание глюкозы <3,3 ммоль/л наблюдают при ревматоидном артрите и эмпиеме, редко - при туберкулёзных и парапневмони-ческих выпотах.
  • рН <7,2 обычно обнаруживают при эмпиеме плевры.
  • Амилаза более 500 ЕД/мл - острый панкреатит или перфорация пищевода с поступлением слюны в плевральную полость.
  • Цитологическое исследование мазка по Папаниколау позволяет выявить плевральный карциноматоз.
  • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для идентификации возбудителя.
  • Содержание нейтрального жира >5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300-500 мл
  • Верхний край затемнения имеет форму мениска
  • Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции - вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли).
  • КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота.
  • УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальный диагноз между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна).
  • Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита.
  • Диагностическая торакотомия - при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии.
  • Фибробронхоскопия - при подозрении на бронхогенную опухоль.
  • Проба Мантумя исключения туберкулёзного плеврита.

    Лечение

  • Тактика ведения
  • Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса - объём аспирации не более 1 500 мл
  • Лечение основного заболевания
  • Регидратация, введение белковых растворов
  • Контроль за лечением - рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния.
  • Эмпиема
  • Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования
  • Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут
  • Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500-700 мг 4 р/сут.
  • Дренаж плевральной полости
  • При небольших скоплениях гноя - 1-2 аспирации ежедневно
  • Торакостомический трубчатый сифонный дренаж - лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости
  • Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок.
  • Хирургическое лечение
  • Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3-6 нед болезни
  • Иссечение бронхоплеврального свища.
  • Злокачественный плевральный выпот
  • Лечение первичного злокачественного новообразования.
  • Торакоцентез, реже - дренаж плевральной полости через трубку.
  • Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций
  • Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально
  • Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы.
  • Хилоторакс
  • Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе
  • Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе.
  • Гемоторакс (см. Гемоторакс)

    Осложнения

  • Хроническая эмпиема
  • Бронхоплевральный свищ
  • Сепсис
  • Пневмоторакс при негерметичности системыплевроцентеза.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть