Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Боль головная

Головная боль - один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.

Этиология, патогенез, классификация

  • Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (но-цицепцию), - базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
  • Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.
  • Различают 4 основных типа головной боли.
  • Сосудистая - обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови.
  • Мышечного напряжения - возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.
  • Ликвородинамическая - делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов
  • При внутричерепной ги-пертёнзии - распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела
  • При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.
  • Невралгическая - острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.
    Выделяют два дополнительных типа
  • Смешанная - при сочетании патогенетических механизмов
  • Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.

    Клиническая картина

  • Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.
  • Боль при интракраниальном объёмном процессе - характерный, но не специфичный симптом.
  • Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.
  • Типично пробуждение ночью из-за боли.
  • Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
  • При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс.
  • При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.
  • Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента
  • Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния
  • Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице
  • В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.
  • Височный (гигантоклеточный) артериит
  • Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области
  • Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение
  • Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)
  • СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч
  • Биопсия височной артерии подтверждает диагноз
  • Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.
  • Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия - клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии
  • В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции
  • Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области
  • Отёк диска зрительного нерва
  • Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле
  • Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения
  • КТ и МРТ - возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз
  • Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов
  • Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций
  • Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды
  • В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва.
  • Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника
  • Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу
  • Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли
  • Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов
  • Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов
  • Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии. 
  •  Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином
  • Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ
  • Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

    Лечение головной боли

  • Лечение основного заболевания
  • Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
  • Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом
  • ТАД (амитри-птилин по 50-125 мг/сут)
  • Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут)
  • Иглорефлексотерапия
  • Физиотерапия.

    Синоним. Цефалгия



  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть