Боль головная
!
Головная боль - один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.
Этиология, патогенез, классификация Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (но-цицепцию), - базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии. Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем. Различают 4 основных типа головной боли. Сосудистая - обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови. Мышечного напряжения - возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы. Ликвородинамическая - делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов При внутричерепной ги-пертёнзии - распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы. Невралгическая - острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.
Выделяют два дополнительных типа Смешанная - при сочетании патогенетических механизмов Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы. Клиническая картина Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую. Боль при интракраниальном объёмном процессе - характерный, но не специфичный симптом. Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы. Типично пробуждение ночью из-за боли. Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания. При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс. При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику. Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ. Височный (гигантоклеточный) артериит Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом) СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч Биопсия височной артерии подтверждает диагноз Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению. Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия - клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области Отёк диска зрительного нерва Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения КТ и МРТ - возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва. Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии. Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет. Лечение головной боли Лечение основного заболевания Психотерапия (гипнотерапия, релаксация) Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом ТАД (амитри-птилин по 50-125 мг/сут) Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут) Иглорефлексотерапия Физиотерапия. Синоним. Цефалгия | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
