Болезнь мочекаменная
!
Мочекаменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихсяиз составных частей мочи. Частота - 1-5% населения. Преобладающий пол - мужской (4:1). Преобладающий возраст - 20-40 лет. Этиология Обменные нарушения Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д. Переломы костей - гиперкальциурия Гиперпа-ратиреоз Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка Застой мочи.
Генетические аспекты
Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1) Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R) Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов) Почечная гипоурикемия (*220150, р) Мочекислый уролитиаз Далматинская гипоурикемия Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов) Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы) Белковые камни (см. Цистиноз) Фосфатные камни - синдром Цента.
Факторы риска
Эндогенные: Злокачественные новообразования Саркоидоз Подагра Заболевания почек Заболевания кишечника Экзогенные: Работа при высокой температуре окружающей среды Обезвоживание Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков Приём тиазидных диуретинов Малоподвижный образ жизни. Патогенез - теория белковой матрицы Некроз канальцев при пи-елонефрите Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля) Осаждение солей, растворённых в моче Рост камня.
Классификация По составу конкрементов: Уратные (рентгенонегативны) - из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче Оксалатные (рентге-ноположительны) - из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче Фосфатные (рентгеноположительны) - из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые. По локализации: Почка Мочеточник Нисходящие почечные камни Лигатурные камни после операций на мочеточнике Камни дивертикулов мочеточника Мочевой пузырь - образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре Предстательная железа Истинные - внутри просвета дольки железы Ложные - пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала Мочеиспускательный канал - нисходящие камни. Клиническая картина Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики) Гематурия - при повреждении эпителия мочевых путей Пиурия - при присоединении воспалительных осложнений Дизурия Резь при мочеиспускании Поллакиурия Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения Одиночные камни почек - обычное течение Двусторонний нефролитиаз - макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН Коралловидные камин - длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия Камень единственной почки - при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН. Лабораторные исследования Общий анализ мочи Микро- или макрогематурия Пиурия Бактериурия Кристаллурия pH Кислая среда при уратных или цистиновых камнях Щелочная среда при смешанных камнях Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию Общий анализ крови - при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения. Специальные исследования Обзорная рентгенография органов брюшной полости 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны) Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни Ретроградная урография УЗИ Определение конкрементов Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования.
Дифференциальный диагноз
Пиелонефрит Острый перитонит Острый аппендицит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Холецистит Панкреатит Гастроэнтерит Колит Дивер-тикулит Гинекологические заболевания. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям При развитии почечной колики - неотложная терапия (см. Колика почечная).
Общие рекомендации
Увеличение объёма принимаемой жидкости Приём диуретиков Увеличение двигательной активности. Лекарственная терапия При гиперкальциурии Целлю-лозофосфат натрия 10-15 г/сут (2,5-5 г с каждым приёмом пищи) К-цитрат 15-20 мЭкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут При уратных камнях Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа Магурлит, блемарен. Противопоказаны при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей При цистиновых камнях К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут Пеницилламин 1-4 г/сут Антибактериальная терапия - палин (кислота пипемидиевая) по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности. Хирургическое лечение Экстренное (показания): Анурия Камень единственной почки Двусторонний нефролити-аз Острый гнойный пиелонефрит Угрожающая жизни гема-турия Плановая (показания): Нарушение уродинамики Частые обострения пиелонефрита Прогрессирующая ХПН. Осложнения Гидронефроз Пионефроз Пиелонефрит Уросепсис Синонимы Уролитиаз Нефролитиаз Болезнь почечнокаменная | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
