Болезнь Лайма
!
Болезнь Лайма (БЛ) - воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой. Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего - у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 года. Этиология Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система - гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска. Патогенез.
Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже - AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг). Патоморфология.
Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда - образованием паннуса и эрозий хряща. Клиническая картина Возбудители: Переносчики: -система - гаплотипы 4 или 2 могут способствовать развитию хронических артритов. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска. Формируется широкий спектр : антиборрелиозные, антинуклеарные, реже - к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксическихстимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда - образованием паннуса и эрозий хряща. Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща Поражение кожи - клещевая мигрирующая эритема (60-80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см Неспецифические симптомы: Лихорадка Регионарная лимфаденопатия Головная боль Артралгии Миалгии Конъюнктивит Фарингит, Стадия II (диссеминация) развивается у 10-15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи Вторичная эритема Крапивница Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований) Поражение нервной системы Менингит Поражение черепных нервов Множественные мононевриты Лимфоцитарный менингит Радикулит Поражение суставов Артралгии Артрит (обычно моноартрит крупного сустава) Тендиниты, бурситы Миалгии Целлюлит Поражение почек: микрогематуриЯ Поражение сердца Нарушение проводимости Миоперикардит Умеренные признаки недостаточности кровообращения Лимфаденопатия Гепатолиенальный синдром Конъюнктивит Орхит. Стадия III (персистенция) Поражение кожи Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей Склеродермоподобные изменения кожи Поражение суставов Мигрирующие артралгии Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит Тендиниты (наиболее часто - синдром запястного канала), бурситы Миалгии, миозит Поражение нервной системы Хронический энцефаломиелит Хроническая радикулопа-тия Атаксия Нарушение памяти, редко - деменция Вестибулопатия Поперечный миелит Паркинсонизм Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва. Лабораторные исследования Умеренное увеличение СОЭ РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах Антинукле-арный фактор обнаруживают редко Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России) Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите) ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен) Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование На ранних стадиях изменений не обнаруживают При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кистевидные просветления, остеопороз, остеофиты, реже - эрозии, кальцинация менисков. Дифференциальная диагностика Серонегативные спондилоар-тропатии: необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ Сифилис Неврологические заболевания. ЛЕЧЕНИЕ При I стадии Антибактериальная терапия в течение 2-3 нед Доксициклин по 100 мг 2 р/сут Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь Антибиотик резерва - цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе. При II стадии Антибактериальная терапия в течение 3-4 нед При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь При наличии изменений в СМЖ - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении - преднизолон внутрь по 40-60 мг/сут в течение 4-6 нед с постепенной отменой. При III стадии Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед При отсутствии эффекта - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 нед.
Меры предосторожности
Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и кормлении грудью. Во время приёма препарата необходимо избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации Амоксициллин не применяют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе.
Лекарственное взаимодействие
Доксициклин, в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов Доксициклин, амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов. Течение и прогноз.
Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно - при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный. Профилактика.
Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация. Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует. Синонимы Артрит Лайма Болезнь задних дворов Боррелиоз лаймский | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
