Артрит псориатический
!
Псориатический артрит (ПА) - воспалительный артрит, обусловленный псориазом. Классификация Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и наличия РФ Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него Ювенильный ПА SAPHO-синдром (synovitis - синовит, acne - угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis - гиперостоз, osteitis - остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит. Частота. 5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст - 20-50 лет.
Генетические аспекты HLA-B27 обнаруживают у больных со спондилоартритом 5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст - 20-50 лет. HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у больных псориазом Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q). Клиническая картина Асимметричный полиартрит Утренняя скованность нехарактерна Ахиллодиния Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза Поражение глаз: конъюнктивит, ирит. Рентгенологическое исследование Краевые эрозии костей Остеолиз концевых фаланг Анкилоз - симптом карандаша в стакане Сакройлеит, протекающий бессимптомно Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника. Лабораторные исследования Увеличение СОЭ коррелирует с активностью Гиперурикемия Отсутствие РФ. ЛЕЧЕНИЕ. Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии. НПВС - см. Артрит ревматоидный. Базисная терапия. Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут. Соли золота - см. Артрит ревматоидный. Иммунодепрессанты - при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса Азатиоприн 1-3 мг/кг/сут Циклоспорин А 5 мг/кг/сут. Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв (3-5 курсов).Лечение псориаза кожи - мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия. Нелекарственная терапия Лечебная физкультура Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации) Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан. Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.Меры предосторожности при назначении лекарственных препаратов Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении других препаратов базисной терапии Общий анализ мочи при лечении препаратами золота, сульфасалазином - 2 р/мес Функциональные печёночные пробы - 1 р/3 мес НПВС могут вызвать обострение псориаза Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных препаратов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств Сульфасалазин усиливает действие метотрексата. Прогноз. В большинстве случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудоспособности. Исключение - 5% пациентов с мутилирующим ПА. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
