Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

!

Совместное назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с ненаркотическими анальгетиками, средствами для наркоза, нейролептиками, снотворными препаратами нерационально изза возможности развития резкой гипотензии (снижения артериального давления).

Совместное применение антигипертензивных препаратов, относящихся к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, например, каптоприла, с блокатором Шгистаминовых рецепторов циметидином нерационально ввиду усиления побочных эффектов циметидина.

Антигипертензивное действие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может уменьшиться в случае их совместного назначения с ацетилсалициловой кислотой или индометацином.

Назначение больным с пороками сердца, получающим сердечный гликозид дигоксин, каптоприла сопровождается повышение концентрации дигоксина в крови, что приводит, особенно у больных с нарушением выделительной функции почек, к усилению терапевтических и побочных эффектов дигоксина. Дозу сердечного гликозида рационально уменьшить.

Каптоприл и другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента нерационально комбинировать с калийсберегающими мочегонными средствами верошпироном и триамтереном. Это может привести к развитию гиперкалиемии (повышению содержания калия в крови).

- При совместном назначении антигипертензивного препарата клофелина с нейролептиками возможно снижение гипотензивной (понижающей артериальное давление) активности клофелина. Кроме того, происходит усиление угнетающего влияния нейролептиков на центральную нервную систему. Следует также помнить, что при внутривенном введении нейролептиков пациентам, длительно принимающим клофелин, возможно развитие гипертонического криза (быстрый и резкий подъем артериального давления).

Нейролептики и транквилизаторы - производные фенотиазина усиливают антигипертензивное действие клофелина. При их совместном применении возможно развитие ортостатической гипотензии (падение артериального давления при резком изменении положения тела), развитие сонливости, экстрапирамидных расстройств (нарушение координации движений с уменьшением их объема и дрожанием).

Комбинация трициклических антидепрессантов и клофелина не рациональна, так как при их совместном назначении эффективность препаратов уменьшается. При сочетанном применении клофелина и имипрамина возможно повышение артериального давления.

Совместное применение клофелина с психостимуляторами, например, фенамином, нежелательно, так как антигипертензивное действие клофелина уменьшается.

Комбинация клофелина с антипаркинсоническими препаратами - производными левопы приводит к уменьшению противопаркинсонических эффектов последних. Комбинация нерациональна.

Под влиянием антагониста морфина налоксона происходит уменьшение антигипертензивного (понижающего артериальное давление) действия клофелина. Возможен подъем артериального давления.

Клофелин не следует комбинировать с адреномиметиками. На фоне применения клофелина гипертензивный (повышающий артериальное давление) эффект норадреналина усиливается.

Совместное применение клофелина с бета-адреноблокаторами может привести как к снижению, так и подъему артериального давления.

При совместном назначении клофелина и пропранолола возможно развитие брадикардии (урежение сердечных сокращений) и сердечной недостаточности. При лечении такой комбинацией внезапное прекращение приема клофелина сопровождается существенным подъемом артериального давления. По всей видимости, этот подъем артериального давления связан с усиленным выделением норадреналина из пресинаптических окончаний, что на фоне блокады бета-адренорецепторов вызывает резкое сужение сосудов. Подъем артериального давления сопровождается беспокойством, тремором (дрожанием конечностей), тахикардией (учащением сердечных сокращений), бессонницей, тошнотой и т.д. В случае необходимости прекращения сочетанного приема клофелина и бета-адреноблокаторов сначала прекращают прием бета-адреноблокатора, а через 7-10 дней постепенно снижают дозу клофелина.

При совместном назначении клофелина с блокаторами H1-гистаминовых рецепторов возможно угнетение центральной нервной системы (нарушение координации движений, головокружение, сонливость и т.д.).

Комбинированное применение клофелина с сердечными гликозидами может сопровождаться повышением токсичности (повреждающего воздействия на организм), в частности, существенно замедляется предсердно-желудочковая проводимость (проведение возбуждения по сердечной мышце).

Категорически противопоказан прием алкоголя на фоне лечения клофелином изза выраженного угнетения центральной нервной системы и развития гипотензии (понижения артериального давления).

- Нерационально совместное применение антигипертензивного препарата метилдофа и нейролептика галоперидола, так как возможно возникновение деменции (слабоумия).

При совместном применении метилдофы с нейролептиком - производным фенотиазина трифтазином возможно повышение артериального давления.

Комбинированное применение метилдофы и трициклических антидепрессантов нерационально, так как происходит уменьшение антигипертензивного (понижающего артериальное давление) действия метилдофы и развитие побочных эффектов (возбуждение, головная боль, тахикардия /учащение сердечных сокращений/ и т.д.).

Комбинация метилдофы с препаратами лития не рациональна. Возможно усиление побочных эффектов препаратов.

При совместном назначении метилдофы с противопаркинсоническими препаратами группы левопы возможно усиление противопаркинсонических эффектов препаратов левопы и усиление гипотензивного (понижающего артериальное давление) действия метилдофы. При комбинированном применении метилдофы и накома возможно развитие тэртостатической гипотензии (падение артериального давления при резком изменении положения тела). При назначении такой комбинации пациент после её приема должен находиться в горизонтальном положении 1-2 часа.

Совместное применение метилдофы с адреномиметиками нерационально. Также нерациональна комбинация метилдофы с бета-адреноблокаторами. Существует реальная возможность развития гипертензии (подъема артериального давления). Вместе с тем описаны и случаи развития ортостатической гипотензии.

Комбинация метилдофы с антиаритмиком IV класса верапамилом нерациональна, так как возможно развитие брадикардии (урежение сердечных сокращений).

Совместное применение метилдофы с такими антигипертензивными средствами, как клофелин и препараты, содержащие резерпин, нецелесообразно.

Не рациональна комбинация метилдофы с пероральными гормональными противозачаточными средствами, так как при этом происходит усиление гепатотоксических (повреждающих печень) эффектов препаратов.

При совместном назначении метилдофы с антикоагулянтами непрямого действия возможно снижениесантигипертензивной (понижающей артериальное давление) активности метилдофы.

- Совместное назначение антигипертензивных препаратов, относящихся к антагонистам кальция, например, нифедипина, и блокатора Н1-гистаминовых рецепторов циметидина сопровождается повышением содержания нифедипина в крови и, как следствие этого, гипотензивное (понижающее артериальное давление) действие препарата усиливается.

Под влиянием нифедипина возможно повышение концентрации в крови сердечного гликозида дигоксина.

При совместном применении нифедипина и антиаритмика I класса хинидина сульфата концентрация в крови хинидина существенно снижается. При резкой отмене нифедипина происходит резкое транзиторное (временное) повышение содержания хинидина в крови. Возможно угнетение сократительной функции сердечной мышцы.

Для лечения гипертонической болезни (стойкого подъема артериального давления) не рационально комбинировать нифедипин с такими препаратами, как апрессин и верапамил.

Препараты кальция являются антагонистами нифедипина. Поэтому при совместном применении нифедипина с препаратами кальция (особенно при их внутривенном введении) эффекты нифедипина уменьшаются.

Прием алкоголя на фоне лечения нифедипином не желателен, так как возможно развитие гипотензии (понижение артериального давления ниже нормы).

- Совместное применение антигипертензивного препарата празозина, относящегося к классу избирательных альфа 1адреноблокаторов, с бета-адреноблокаторами приводит к усилению их антигипертензивной (понижающей артериальное давление) активности. Однако в первые дни приема возможно развитие ортостатической гипотензии (падение артериального давления при резком изменении положения тела). Поэтому в начале комбинированной терапии празозин назначают на ночь и, как правило, в меньших дозах.

Назначение празозина на фоне лечения мочегонными средствами, относящимися к салуретикам, в первые часы может сопровождаться резким падением артериального давления. С целью профилактики падения артериального давления за 12 дня до начала лечения празозином салуретики рационально отменить.

Назначение гепарина на фоне лечения празозином может привести к повышению концентрации последнего в крови. Комбинацию следует назначать с осторожностью.

Смотри также раздел 22 - альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, мочегонные средства, резерпин. 

Лекарственные средства, расслабляющие гладкие мышцы кровеносных сосудов, а также других внутренних органов (галидор, дибазол, ношпа, папаверин, эуфиллин и др.) являются антагонистами (средствами противоположного действия) по отношению к стимуляторам альфа-адренорецепторов (адреналин, норадреналин, нафтизин и др., 244), ангиотензинамиду, питуитрину, гормонам коры надпочечников (кортикостероидам), стимуляторам центральной нервной системы.

Потенцируют (усиливают) действие сосудорасширяющих средств мочегонные средства, ингибиторы моноаминоксидазы, алкоголь, нейролептики, ганглиоблокаторы.

Все сосудорасширяющие средства усиливают действие друг друга, поэтому при их совместном применении рационально назначать эти препараты в умеренных дозах. Не следует длительно назначать сосудорасширяющие средства совместно с барбитуратами, так как барбитураты стимулируют разрушение в печени сосудорасширяющих препаратов.

Мочегонные средства.

Тиазидные мочегонные средства (гипотиазид, циклометиазид и др.). Их химическим антагонистом (средством противоположного действия) являются унитиол и комплексообразующие вещества (тетацин кальций, ЭДТУ, пентацин). При назначении тиазидных мочегонных средств с другими мочегонными препаратами происходит потенцирование (усиление) их эффектов.

Калийсберегающие мочегонные препараты (верошпирон, амилорид, триамтерен) находятся в антагонизме с морфином, нейролептиками, транквилизаторами, усиливают эффекты других мочегонных и гипотензивных (снижающих артериальное давление) средств.

Фуросемид, бринальдикс, кислота этакриновая (мочегонные группы бензотиадиазина и этакриновой кислоты) уменьшают эффект гипогликемических препаратов, эстрогенов, стимуляторов альфаадренорецепторов.

Препараты этой группы потенцируют (усиливают) эффект барбитуратов, сердечных гликозидов, гипотензивных средств, ингибиторов моноаминооксидазы. Увеличивают ототоксичность (поражение слухового аппарата) антибиотиков.

Мочегонные, за исключением калийсберегающих препаратов, вызывают снижение калия в крови, что может усилить токсичность (повреждающее воздействие на организм) сердечных гликозидов, поэтому последние назначают в уменьшенных дозах или комбинируют с малыми дозами препаратов, содержащих калий.

Фуросемид не следует сочетать с антибиотиками, оказывающими нефротоксическое действие (повреждение тканей почек) цефалоспоринами и гентамицином.

При совместном применении с тиазидными диуретиками снотворное действие барбитуратов усиливается. Снотворное и противосудорожное средство фенобарбитал уменьшает мочегонное действие фуросемида.

При сочетанном применении нейролептиков - производных фенотиазина с тиазидными диуретиками возможно усиление антигипертензивной (понижающей артериальное давление) активности последних. Кроме того, при комбинации тиазидных диуретиков с нейролептиками фенотиазинового и тиоксантенового рядов возможно усиление мочегонного действия диуретиков.

Комбинированное применение мочегонных средств и трициклических антидепрессантов приводит к усилению секреции (выделения) антидиуретического гормона, что сопровождается развитием гипергидропексического синдрома: сонливость, вялость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, угнетение настроения и т.д. Такое действие оказывает комбинация мочегонных средств с нейролептиком галоперидолом, противосудорожным препаратом карбамазепином, антисклеротическим препаратом клофибратом, противодиабетическим средством хлорпропамидом и противоопухолевым препаратом циклофосфаном.

Комбинация салуретиков с трициклическими антидепрессантами может сопровождаться усилением антигипертензивной (понижающей артериальное давление) активности салуретиков. Также усиливается антигипертензивный эффект тиазидных мочегонных средств и фуросемида при их комбинации с антидепрессантами - ингибиторами МАО.

Комбинация диакарба с противосудорожными препаратами дифенином, гексамидином и фенобарбиталом может привести к развитию остеомаляции (размягчения костей) ввиду усиления выведения кальция и фосфатов почками и развития системного ацидоза (закисления). При комбинированном применении дифенина и фуросемида мочегонное действие последнего уменьшается.

Под влиянием тиазидных диуретиков и верошпирона концентрация в крови препаратов лития повышается.

Гипотиазид и триамтерен усиливают токсическое действие (нарушение движения, галлюцинации /бред, видения, приобретающие характер реальности) противопаркинсонического препарата мидантана. При совместном применении нестероидных противовоспалительных средств с "петлевыми" тиазидными и калийсберегающими диуретиками происходит уменьшение мочегонного действия последних. Также возможно усиление нефротоксичного (повреждающего почки) действия препаратов. Комбинация бутадиена с диуретическими препаратами не используется ввиду возможности развития гипергликемии (повышения содержания сахара в крови), а также уменьшения урикозурического действия (повышенного выведения мочевой кислоты с мочой) бутадиона. Индометацин несовместим с триамтереном ввиду возможности усиления нефротоксичности триамтерена. Индометацин также уменьшает мочегонное и антигипертензивное (понижающее артериальное давление) действие фуросемида.

Аиетилсалициловая кислота уменьшает мочегонное действие верошпирона. При комбинации ацетилсалициловой кислоты с диакарбом и тиазидными диуретиками происходит усиление токсических эффектов (повреждающего воздействия на организм) ацетилсалициловой кислоты.

При сочетательном назначении верошпирона и антипирина терапевтическое действие верошпирона уменьшается.

Назначение деполяризующего миорелаксанта дитилина пациентам, получающим мочегонные средства, нерационально, так как на фоне гипокалиемии (пониженного содержания калия в крови) эффекты дитилина усиливаются. Прием мочегонных средств желательно прекратить за несколько дней до применения дитилина.

Комбинация бета-адреноблокаторов с мочегонными средствами достаточно широко применяется. Вместе с тем, следует помнить, что на фоне приема мочегонных средств возможно усиление побочных эффектов пропранолола (бронхоспазм /резкое сужение просвета бронхов/ и др.).

При совместном применении мочегонных средств и сердечных гликозидов эффективность последних усиливается. Оптимальной является комбинация сердечных гликозидов с калийсберегающими диуретиками. Вместе с тем, при совместном применении верошпирона и дигоксина в ряде случаев наблюдается уменьшение эффективности дигоксина. На фоне длительной терапии фуросемидом в больших дозах происходит усиление эффектов дигоксина ввиду замедления его выведения почками. Вместе с тем, тиазидные мочегонные средства с осторожностью следует применять при назначении сердечных гликозидов, так как при выведении мочегонными средствами калия из организма повышается токсичность (повреждающее воздействие на организм) сердечных гликозидов.

При совместном применении антиаритмических препаратов с салуретиками возможно уменьшение эффективности антиаритмических препаратов ввиду гипокалиемии (уменьшения содержания калия в крови), сопутствующей приему мочегонных средств.

При совместном применении тиазидных диуретиков и антиаритмика I класса хинидина сульфата возможно повышение концентрации хинидина в крови. При комбинации калийсберегаюших диуретиков и хинидина эффективность последнего возрастает.

Комбинация мочегонных средств с антигипертензивными препаратами широко применяется. Однако при совместном применении ганглиоблокаторов и мочегонных средств возможно развитие ортостатической гипотензии (падение артериального давления при резком изменении положения тела). Калийсберегаюшие мочегонные средства нерационально комбинировать с ингибиторами ангиотензинпревращаюшего фермента, например, каптоприлом, ввиду возможности развития гиперкалиемии (повышения содержания калия в крови).

У пациентов, принимающих салуретики, при назначении антигипертензивного препарата празозина, его первая доза может вызвать гипотензию (понижение артериального давления) или коллапс (резкое падение артериального давления), что, по всей видимости, может быть связано с гипонатриемией (пониженным содержанием натрия в крови) и гиповолемией (уменьшение объема циркулирующей крови), развивающимися на фоне приема мочегонных средств. Во избежание осложнений за 12 дня до приема празозина салуретики желательно отменить.

При совместном применении этакриновой кислоты и антисклеротического препарата клофибрата возможно развитие гипокалиемии (понижение содержания калия в крови). Дозу этакриновой кислоты целесообразно уменьшить.

У пациентов с нефротическим синдромом (болезненным состоянием, характеризующимся массивными отеками и высоким содержанием белка в моче, наблюдающимся при заболевании почек) и гипоальбуминемией (уменьшением содержания белков в крови) совместное назначение фуросемида и клофибрата не целесообразно.

Во избежание развития гипокалиемии (понижения содержания калия в крови) и гипомагниемии (понижения содержания магния в крови) рационально комбинировать диакарб, оксодолин, гипотиазид, фуросемид и этакриновую кислоту с калийсберегающими мочегонными средствами. Однако в этом случае возможно развитие гипонатриемии (понижения содержания натрия в крови). Нерационально комбинировать между собой аммония хлорид и диакарб ввиду того, что эффективность диакарба резко снижается. Кроме того, аммония хлорид не рационально комбинировать с тиазидными диуретиками в тех случаях, когда их применение сопровождается гипохлоремическим алкалозом (защелачиванием, связанным с пониженным содержанием хлоридов в крови). Комбинация аммония хлорида с верошпироном применяется с осторожностью ввиду возможности развития системного ацидоза (закисления крови).

Нецелесообразно комбинировать между собой этакриновую кислоту и фуросемид ввиду усиления их побочных эффектов: гипокалиемия

(понижение содержания калия в крови), ототоксичность (повреждающее воздействие на органы слуха) и т.д.

Комбинация верошпирона и триамтерена нерациональна, поскольку эти препараты, являясь калийсберегающими диуретиками, при совместном применении могут способствовать развитию гиперкалиемии (повышению содержания калия в крови).

Совместное назначение мочегонных и слабительных средств не рационально, так как возможно развитие дегидратации (обезвоживания) и уменьшения содержания в организме натрия, калия, магния.

При совместном назначении оксодолина или верошпирона и антикоагулянтов непрямого действия возможно уменьшение эффективности антикоагулянтов. Напротив, в комбинации антикоагулянтов непрямого действия с гипотиазидом и, особенно, этакриновой кислотой, эффективность антикоагулянтов возрастает, возможно даже развитие геморрагических осложнений (повышенной кровоточивости).

При комбинированном применении мочегонных средств с кортикотропином или глюкокортикостероидами возможна быстрая потеря калия и задержка натрия. При комбинированном применении глюкокортикостероидов и этакриновой кислоты повышается вероятность развития желудочнокишечных кровотечений.

Совместное применение минералокортикостероидов, например, дезоксикортикостерона, с калийнесберегающими мочегонными средствами сопровождается уменьшением их активности и усилением гипокалиемии (понижения содержания калия в крови). При комбинации минералокортикостероидов и калийсберегающих диуретиков такие эффекты не наблюдаются, при этом между ними отмечен антагонизм (противоположное действие) в отношении задержки ионов натрия в организме.

При комбинации препарата околощитовидной железы дигидротахистерола с тиазидными диуретиками возможно развитие гиперкальциемии (повышение содержания кальция в крови): потеря аппетита, тошнота, жажда, полиурия (увеличение объема выделяемой мочи), мышечная слабость.

При совместном применении инсулина с такими мочегонными средствами, как диакарб, тиазидные диуретики, триамтерен и, в меньшей степени, фуросемид и этакриновая кислота, повышается уровень глюкозы в крови. Эффективность инсулина может быть снижена.

Комбинация калийнесберегающих мочегонных средств и антибиотика амфотерицина В может привести к развитию гипокалиемии (понижению содержания калия в крови).

Комбинация мочегонных средств (особенно фуросемида и этакриновой кислоты) с антибиотиками тетрациклинового ряда может привести к повышению в крови концентрации мочевины. У пациентов с почечной недостаточностью и беременных это может привести к развитию ацидоза (закисления крови), азотемии (избыточному содержанию в крови азотсодержащих продуктов) и гиперфосфатемии (повышенному содержанию фосфора в крови). Комбинация нерациональна.

Совместное применение фуросемида и этакриновой кислоты с антибиотикамицефалоспоринами может усилить нефротоксическое (повреждающее ткани почек) действие последних.

При назначении бензилпенициллинов на фоне лечения высокими дозами фуросемида (0,16 г и более) концентрация бензилпенициллинов в крови увеличивается в 1,5 раза.

У пациентов, больных менингитом (воспалением оболочек мозга), фуросемид существенно повышает концентрацию левомицетина в крови. В случае совместного применения дозу антибиотика следует коррегировать ввиду возможности усиления его нежелательных эффектов.

При совместном применении антибиотиковаминогликозидов с такими мочегонными средствами, как тиазидные диуретики, маннитол, этакриновая кислота, фуросемид возможно усиление отоксического действия (повреждающего воздействия на органы слуха) антибиотиков. Кроме того, этакриновая кислота и фуросемид увеличивают нефротоксичность (повреждающее воздействие на ткани почек) антибиотиковаминогликозидов. Фуросемид повышает концентрацию в крови гентамицина.

При комбинированном применении мочегонных средств с бисептолом возможно развитие тромбоцитопении (понижение содержания тромбоцитов в крови). Комбинация не рациональна.

При совместном применении препарата для лечения онкологических заболеваний метотрексата с тиазидными диуретиками происходит усиление миелосупрессивного (подавляющего кроветворную функцию костного мозга) действия метотрексата. При комбинации метотрексата с триамтереном происходит повышение концентрации метотрексата в крови. Дозу метотрексата рационально уменьшить.

При совместном назначении эргокальциферола (вит.О2) с тиазидными диуретиками возможно развитие гиперкальциемии (повышение содержания кальция в крови).

На фоне лечения калийсберегающими мочегонными средствами не следует назначать препараты калия, так как возможно развитие нарушений сердечного ритма или остановки сердца.

При совместном применении тиазидных диуретиков и препаратов кальция возможно развитие гиперкальциемии (повышение содержания кальция в крови).

Ацидифирующие (закисляющие) мочу препараты (аммония хлорид; кальция хлорид; аскорбиновая кислота) усиливают действие тиазидных диуретиков и этакриновой кислоты, а эффективность диакарба, напротив, уменьшают.

Средства, стимулирующие мускулатуру матки (эрготамин, эрготал и др.). Их антагонистами (средствами, оказывающими противоположное действие) являются блокаторы М-холинорецепторов, альфаадреноблокаторы, стимуляторы бета-адренорецепторов (изадрин), эфир для наркоза, фторотан. Усиливают эффекты средств, стимулирующих мускулатуру матки, адреномиметики, холиномиметики, резерпин, простагландины.

Совместное назначение эргометрина малеата и дофамина противопоказано, т. к. возможен длительный спазм (резкое сужение просвета) артерий конечностей. Также не желательно совместное назначение алкалоидов спорыньи и окситоцина из-за возможности развития гипертонического криза (резкого повышения артериального давления) и судорог.

Простагландины (динопрост, динопростон, простенон). Активность простагландинов ингибируют (подавляют) ацетилсалициловая кислота, индометацин, ортофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Алпростадил усиливает эффекты гипотензивных средств и антикоагулянтов прямого действия (гепарин), средств, стимулирующих мускулатуру матки.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

О проекте Реклама Контакты