Средства для лечения паркинсонизма

!

Противопаркинсонические антихолинергические препараты (беллазон, динезин, норакин, тропацин; циклодол, этпенал), обладая центральным М-холиноблокирующим действием, проявляют антагонизм к ингибиторам холинэстеразы (см. галантамин, прозерин, физостигмин и др.). Совместное назначение средств для лечения паркинсонизма с нейролептиками и транквилизаторами приводит к усилению эффектов последних. Средства для лечения паркинсонизма потенцируют эффекты антигистаминных средств, холиноблокаторов, снотворных средств.

При совместном применении антипаркинсонических препаратов с трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО происходит усиление антихолинергического действия антипаркинсонических препаратов. Желательно уменьшить дозу антипаркинсонических средств.

При назначении циклодола с антигистаминными препаратами - блокаторами H1-рецепторов, возможно усиление антихолинергического действия циклодола (сухость во рту, учащение сердцебиений, нарушения зрения), поэтому при совместном назначении этих препаратов необходимо соблюдать осторожность.

При сочетанном назначении антипаркинсонических препаратов этой группы с нитратами, особенно с нитроглицерином, возможно повышение внутриглазного давления.

- Противопаркинсонические дофаминергические препараты (глудантан, депренил, левопа, мадопар, мидантан, каком).

У больных, получающих левопу при проведении фторотанового или циклопропанового наркоза возможно развитие нарушений сердечного ритма. Применение левопы и близких к ней препаратов следует прекратить за 24 часа до начала наркоза.

Под влиянием нейролептиков производные бутирофенона (галоперидол, дроперидол, триседил), дифенилбутилпиперидина (пимозид, пенфлюридол, флушпирилен),тиоксантена (хлорпротиксен) и фенотиазина (аминазин, метеразин, модитен, пропазин, тизерцин, этаперазин, френолон, трифтазин, неулептил, мажептил, меллерил) антипаркинсоническое действие препаратов левопы (левопа, каком, мадопар, мидантан, глудантан и депренил) не проявляется, что обусловлено вызываемой нейролептиками блокадой дофаминергических рецепторов. Поэтому сочетание этих препаратов нерационально. Не следует также применять производные фенотиазина для устранения рвоты, вызванной препаратами левопы.

Также не следует сочетать применение препаратов левопы и лития, так как возможно развитие галлюцинаций (бреда, видений, приобретающих характер реальности), дискинезии (нарушении координированных движений) у больных паркинсонизмом. При комбинированном применении трициклических антидепрессантов и лекарственных средств для лечения паркинсонизма - производных левопы (левопа, мадопар, наком, мидантан, глудантан, депренил) усиливается противопаркинсоническое действие этих препаратов. Вместе с тем, при совместном назначении этих препаратов возможно развитие нарушений сердечного ритма, а назначение препаратов левопы больным, принимающим амитриптилин, может вызвать гипертонический криз (резкий подъем артериального давления).

Одновременное назначение ингибиторов МАО и лекарственных средств для.лечения паркинсонизма, относящихся к производным левопы (глудантан; депренил; левопа; мадопар; наком; мидантан) противопоказано, так как возможно накопление катехоламинов (дофамина и норадреналина) и, как следствие этого, психомоторное возбуждение, покраснение лица, головокружение, подъем артериального давления, учащение сердцебиения.

При совместном назначении антипаркинсонических средств этой группы и транквилизаторов - производных дибензодиазепина (седуксен, элениум и др.) Противопаркинсонические эффекты левопы могут уменьшаться. Поэтому при необходимости совместного назначения этих препаратов дозу антипаркинсонических средств следует увеличить.

Сочетанное применение антипаркинсонических средств группы левопы с центральными антихолинергическими противопаркинсоническими препаратами (циклодол и др) рационально.

Комбинированное применение левопы и близких к нем по действию препаратов совместно с противосудорожным препаратом дифенином может привести к снижению эффектов левопы. Эта комбинация нерациональна. В случае необходимости совместного применения дозу левопы желательно увеличить.

Отмечено, что совместное применение левопы и бутадиона приводит к уменьшению лечебного действия левопы.

При сочетанном применении препаратов левопы и периферических М-холиноблокаторов (атропин, метацин и др.) происходит уменьшение эффектов левопы вследствие замедления ее всасывания в кишечнике. В этих случаях рационально повысить дозу левопы.

При совместном применении препаратов левопы и недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарин хлорида) возможно развитие гипотензии (снижения артериального давления), а при совместном применении с деполяризующим миорелаксантом дитилином возможно развитие нарушений ритма сердца. Поэтому при совместном применении этих препаратов следует соблюдать осторожность.

При сочетанном применении препаратов левопы и альфаадреномиметиков эффекты последних могут усиливаться. Не исключено усиление гипертензивного (повышающего артериальное давление) действия последних, а при совместном применении с бета-адреномиметиками возможно нарушение сердечного ритма. Напротив, совместное применение препаратов левопы с бета-адреноблокаторами приводит к уменьшению побочных эффектов левопы.

Комбинированное применение препаратов левопы и антигипертензивных средств: совместное применение препаратов этой группы с клофелином нежелательно, так как происходит уменьшение антипаркинсонических эффектов левопы. Напротив, совместное применение препаратов левопы и метилдофы приводит к усилению противопаркинсонического действия левопы. Кроме того, наблюдается аддитивный (суммирующий) гипотензивный (понижающий артериальное давление) эффект, а при совместном применении метилдофы с накомом возможна ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления при резком изменении положения тела). При назначении такой комбинации больной должен находиться в лежачем положении в течение 12 часов после приема препаратов. При совместном применении препаратов левопы и препаратов, содержащих резерпин, антипаркинсонические эффекты левопы уменьшаются. Комбинация не рациональна. Сочетанное применение препаратов левопы и октадина опасно в плане развития ортостатической гипотензии (снижения артериального положения при резком изменении положения тела).

Пациентам, принимающим левопу, не следует назначать препараты, содержащие папаверин, так как в этом случае антипаркинсонические эффекты левопы значительно уменьшаются.

При совместном применении левопы и пиридоксина гидрохлорида (вит. В6) в дозе более 5 мг в день (даже в составе поливитаминов) происходит выраженное снижение противопаркинсонического действия левопы. В случае необходимости назначения пациенту витамина В6, вместо левопы следует назначить каком или мадопар.

Не следует комбинировать препараты левопы и незаменимую аминокислоту метионин, особенно если метионин назначен в больших дозах, так как антипаркинсоническое действие левопы при этом значительно уменьшается.

Совместное применение левопы и антацидных средств может вызвать усиление побочных эффектов левопы. В случае необходимости совместного применения этих препаратов, дозу левопы желательно уменьшить.

Противосудорожные (противоэпилептические) средства (бензонал, дифенин, суксилеп, карбамазепин и др.) не следует применять с антидепрессантами, наркотическими анальгетиками, нейролептиками - производными фенотиазина (см. аминазин, этаперазин, трифтазин и др.), триоксазином, резерпином.

При комбинированном применении противосудорожных препаратов и нейролептиков усиливается их угнетающее действие на центральную нервную систему, а также возможно уменьшение эффективности противосудорожных препаратов. Кроме того, под действием дифенина, карбамазепина и фенобарбитала возможно снижение эффективности нейролептиков в связи с ускорением их разрушения в печени.

Сочетание противоэпилептических препаратов с трициклическими антидепрессантами не рационально, так как под действием этой группы антидепрессантов (особенно имипрамина) "готовность" к судорожным реакциям повышается; также возможно усиление угнетающего влияния этих препаратов на центральную нервную систему.

При совместном назначении противосудорожных и седативных средств возможно усиление их угнетающего влияния на центральную нервную систему.

Также возможно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему при сочетанном применении противосудорожных препаратов и антигистаминных средств - блокаторов H-гистаминовых рецепторов.

При совместном применении ацедипрола, дифенина и карбамазепина с блокатором Н2-гистаминовых рецепторов циметидином возможно усиление противосудорожной активности этих препаратов ввиду замедления их инактивации (разрушения) в печени. Рационально уменьшить дозу противосудорожных средств. Кроме того, совместное применение дифенина и циметидина может усилить угнетающее влияние этих препаратов на кроветворение.

При совместном применении дифенина, гексамидина и фенобарбитала с мочегонным препаратом диакарбом может развиться остеомаляция (размягчение кости), что связано с усилением выделения кальция и фосфатов почками, а также развитием ацидоза (закисления крови). Поэтому при применении этих противосудорожных средств и диакарба необходимо следить за состоянием костной ткани и, в случае появления симптомов остеомаляции, отменить диакарб и назначить витамин D.

При совместном применении дифенина и пероральных гормональных контрацептивных средств противосудорожная активность дифенина уменьшается. Вместе с тем описаны случаи усиления эффектов дифенина под влиянием эстрогенных препаратов.

Дифенин при комбинированном применении с глюкокортикостероидом дексаметазоном, применяемом в больших дозах, накапливается в организме ввиду замедления его биотрансформации (разрушения) в печени.

При сочетанном применении дифенина, гексамидина или фенобарбитала с фолиевой кислотой возможно усиление противосудорожного действия этих препаратов.

Противотуберкулезный препарат изониазид замедляет биотрансформацию (разрушение в организме) гексамидина, дифенина и карбамазепина. Поэтому при совместном применении изониазида с этими препаратами возможно появление симптомов интоксикации (отравления) организма противосудорожными средствами. Наряду с появлением токсических эффектов противосудорожных средств (тошнота, рвота, головные боли, нарушение движений, непроизвольные ритмические движения глазных яблок /нистагм/, нарушение зрения), возможно и появление симптомов повреждения печени. При необходимости совместного назначения препаратов дозу противосудорожных средств необходимо уменьшить. Также нежелательно совместное назначение ацедипрола с изониазидом.

Дифенин не следует применять с галогенсодержащими средствами для наркоза (см. фторотан, хлорэтил), так как при этом увеличивается возбудимость сердечной мышцы и усиливается действие средств для наркоза. Дифенин увеличивает токсичность (повреждающие воздействия на организм) сульфаниламидов.

Комбинированное применение дифенина и таких препаратов, как аллопуринол, амиодарон, бутадион, гепарин, кетоконазол, клофибрат, левомицетин, суксилеп, тетурам вызывает усиление токсических эффектов дифенина. Комбинировать эти препараты следует осторожно, при этом дозу дифенина желательно снизить.

Следует помнить, что употребление спиртных напитков пациентами, принимающими Противосудорожныепрепараты, может вызвать усиление их угнетающего действия на центральную нервную систему и потому недопустимо.

Наркотические анальгетики являются антагонистами (средствами противоположного действия) средств, возбуждающих центральную нервную систему, АКТГ, кортикостероидов. Эти препараты потенцируют эффекты ненаркотических анальгетиков, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, снотворных средств.

При систематическом приеме барбитуратов и особенно фенобарбитала возможно уменьшение обезболивающего действия наркотических анальгетиков, так как инактивация (разрушение) в печени наркотических анальгетиков ускоряется. В этих случаях дозу наркотических анальгетиков следует осторожно увеличить.

При комбинации наркотических анальгетиков с нейролептиками - производными фенотиазина (аминазин, мажептил, меллерил, метеразин, модитен, неулептил, пропазин, трифтазин, френолон, этаперазин) усиливается угнетающее действие наркотических анальгетиков на функцию дыхания и их гипотензивное (понижающее артериальное давление) действие. Аминазин усиливает мистическое (суживающее зрачок), седативное (успокаивающее) и анальгетическое (обезболивающее) действие морфина. Поэтому при сочетанном применении аминазина и морфина дозу последнего следует уменьшить вдвое.

Сочетанное применение наркотических анальгетиков и трициклических антидепрессантов может вызвать угнетение дыхания. При сочетанном применении наркотических анальгетиков и антидепрессантов - ингибиторов МАО анальгетическое (обезболивающее) действие наркотических анальгетиков усиливается. Вместе с тем, такая комбинация не рациональна, так как параллельно возникают такие нежелательные эффекты, как угнетение дыхания, резкие колебания артериального давления, гипертермия (подъем температуры тела), потеря сознания, судороги.

При совместном применении наркотических анальгетиков (в больших дозах) и дыхательных аналептиков возможно развитие судорог.

Антагонист наркотических анальгетиков налоксон активирует дыхание и устраняет анальгезию (обезболивание), вызванную наркотическими анальгетиками, тогда как антагонист наркотических анальгетиков налорфин, устраняя угнетение дыхания, не влияет на вызванную ими анальгезию.

При совместном применении морфина и бутадиена возможно накопление морфина в организме ввиду замедления его выделения почками.

При комбинации морфина и прозерина возникает усиление анальгетического действия морфина.

Атропин и другие периферические М-холиноблокаторы могут быть использованы для устранения брадикардии (для учащения редкого пульса /число сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту/), тошноты, рвоты и угнетения дыхания, вызванных высокими дозами морфина.

При сочетанном применении морфина и антидеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов наблюдается резкое угнетение дыхания, которое, с одной стороны, обусловлено угнетающим влиянием морфина на дыхательный центр, а с другой стороны, - парализующим действием миорелаксантов на дыхательные мышцы,

При совместном применении морфина и дофамина возможно уменьшение анальгетического действия морфина.

Наркотические анальгетики нерационально применять с пропранололом и другими блокаторами бета-адренорецепторов, так как угнетающее действие морфина на центральную нервную систему под влиянием бета-адреноблокаторов усиливается.

При совместном применении морфина и фентанила совместно с блокатором Н-гистаминовых рецепторов Н-гетидином усиливается угнетающее влияние наркотических анальгетиков на функцию дыхания вследствие замедления их инактивации (разрушения) в печени.

Наркотические анальгетики замедляют всасывание в кишечнике антиаритмического препарата дизопирамида.

Морфин снижает спазмолитическую активность папаверина. Вместе с тем промедол применяют совместно с папаверином для снятия спазмов гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и кишечника.

При совместном применении наркотических анальгетиков и антикоагулянтов непрямого действия возможно усиление эффектов последних.

При комбинированном применении фентанила с глюкокортикостероидами или препаратами инсулина фентанил целесообразно вводить в меньших дозах.

Нежелательно комбинировать наркотические анальгетики с производным нитрофурана - фуразолидоном и противоопухолевым препаратом прокарбазином ввиду возможности резкого усиления побочных эффектов наркотических анальгетиков.

При совместном применении наркотических анальгетиков с алкализирующими (защелачивающими) мочу средствами (диакарб; натрия гидрокарбонат; трисамин) возможно усиление эффектов наркотических анальгетиков, напротив, ацидифирующие (закисляющие) мочу лекарственные средства (аммония хлорид; кальция хлорид; аскорбиновая кислота) могут вызвать ослабление их эффектов.

Совместное применение наркотических анальгетиков и алкоголя приводит к резкому угнетению центральной нервной системы. Комбинация не желательна.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства: - Производные пиразолона (амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, трибузон).

При совместном назначении производных пиразолона и барбитуратов наблюдается усиление их обезболивающего действия, хотя в ряде случаев описан и обратный эффект.

Комбинация анальгина с амидопирином усиливает и удлиняет их лечебное действие. Также рациональна комбинация этих препаратов с препаратами кодеина. Кроме того, производные пиразолона успешно комбинируют с нестероидным противовоспалительным средством фенацетином.

Совместное применение амидопирина и антипирина с блокатором Н2-гистаминовых рецепторов циметидином приводит к усилению эффектов производных пиразолона, поэтому в этом случае их дозу желательно уменьшить.

Длительное сочетанное назначение амидопирина с парацетамолом не желательно, так как возможно развитие агранулоцитоза (резкого снижения числа гранулоцитов в крови).

Под влиянием производных пиразолона усиливается сахаропонижающий эффект пероральных противодиабетических средств.

Не следует сочетать применение производных пиразолона с тиреостатическим препаратом мерказолилом ввиду возможности развития лейкопении (уменьшения содержания лейкоцитов в крови).

Производные пиразолона усиливают действие антибиотиков группы пенициллина, уменьшая выведение антибиотиков почками.

На фоне применения амидопирина запрещают прием противолепрозойного препарата диафенилсульфона.

Сочетание производных пиразолона амидопирина и антипирина с препаратом для лечения онкологических заболеваний сарколизином может привести к резкому угнетению кроветворной функции костного мозга.

Антипирин может усилить инактивацию (разрушение) непрямых антикоагулянтов в печени, что влечет за собой уменьшение их антикоагулянтной (противосвертывающей) активности.

При совместном применении антипирина и противосудорожного препарата дифенина возможно усиление побочных эффектов антипирина. Подобная картина наблюдается и при совместном применении антипирина и пероральных гормональных контрацептивов.

Антибиотик рифампицин и мочегонный препарат верошпирон при совместном их назначении с антипирином снижают лечебную эффективность последнего.

- Бутадиен усиливает наркотизирующее действие тиопенталнатрия.

Совместное применение бутадиена с фенобарбиталом не рекомендуется ввиду возможности снижения терапевтической эффективности бутадиена.

Эффективность бутадиена также снижается при его совместном назначении с трициклическими антидепрессантами.

Бутадиен способствует задержке морфина в организме, замедляя его выведение с мочой.

Бутадиен может усилить эффективность противосудорожного препарата дифенина, замедляя его разрушение в печени. В случае появления побочных эффектов: атаксия (нарушение координации движений), диплопия (двоение в глазах), нистагм (ритмичные непроизвольные подергивания глазных яблок), - совместный прием препаратов прекращают.

Бутадион уменьшает терапевтические эффекты препаратов левопы.

Совместное применение бутадиона и препаратов лития приводит к усилению побочных эффектов последних.

При комбинированном применении бутадиона и нестероидного противовоспалительного средства индометацина их терапевтическое действие усиливается, однако при этом возрастает опасность развития язвы желудка под влиянием этой комбинации.

При совместном применении бутадиона и ацетилсалициловой кислоты возможно развитие желудочнокишечных кровотечений и развитие гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты в крови).

Бутадион не желательно назначать совместно с сердечным гликозидом дигитоксином, так как бутадиен, ускоряя его разрушение в печени, снижает его эффективность. В то же время активность другого сердечного гликозида -дигоксина, - при его совместном применении с бутадиеном не изменяется.

Бутадион усиливает гипохолестеринемический (понижающий уровень холестерина в крови) эффект клофибрата, однако уменьшает гипохолестеринемическое действие другого антисклеротического препарата холестирамина, замедляя всасывание последнего. Исходя из этого, холестирамин следует принимать не ранее, чем через 1 час после приема бутадиона.

Не следует назначать бутадиен совместно с мочегонными средствами. При их совместном назначении не только снижается эффективность мочегонных средств, но и уменьшается урикозурическое действие бутадиона (повышенное выведение мочевой кислоты с мочой).

Совместное применение бутадиона и антикоагулянтов непрямого действия не желательно ввиду возможности развития желудочных кровотечений и усиления ульцерогенного (вызывающего язву желудка) действия бутадиона.

Бутадион усиливает гипогликемический (понижающий уровень сахара в крови) эффект инсулина.

При комбинированном применении бутадиона и понижающих уровень сахара в крови препаратов - производных сульфонилмочевины (букарбан, бутамид, глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глипизид, изодибут, хлорпропамид) возможно развитие гипогликемии (резкого падения уровня сахара в крови) - комбинация опасна.

При совместном применении бутадиона и глюкокортикоидов увеличивается вероятность развития язвы желудка и тонкого кишечника.

Бутадион ускоряет разрушение анаболических стероидов в печени и, тем самым, уменьшает их эффективность. Бутадион также ослабляет действие андрогенного гормонального препарата - тестостерона. Бутадион замедляет выведение бензилпенициллинов с почками, что может привести к повышению концентрации последних в крови.

При сочетанном применении бутадиона и антибиотиковцефалоспоринов возможно усиление их нефротоксических (повреждающих почки) эффектов. Под влиянием бутадиона происходит высвобождение сульфаниламидов из связи с белками крови, вследствие чего повышается их концентрация в крови. Повышение содержания сульфаниламидов в крови может привести к усилению их побочных эффектов, в том числе и токсического (повреждающего) влияния на костный мозг.

Совместное применение бутадиона и противомалярийного препарата хингамина нежелательно, так как может привести к развитию дерматитов (воспаления кожи). Также нежелательно совместное назначение бутадиона и препарата для лечения онкологических заболеваний метотрексата. Бутадион повышает концентрацию метотрексата в крови, что сопровождается такими побочными эффектами, как тошнота, рвота, понос, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и т.д.

- Бруфен повышает концентрацию дигоксина в плазме крови, вследствие чего следует внимательно следить за дозировкой дигоксина.

При совместном назначении бруфена и глюкокортикостероидов повышается вероятность развития желудочнокишечных кровотечений; комбинация не желательна.

Бруфен, также как и бутадион, усиливает токсические эффекты (повреждающие воздействия на организм) метотрексата.

Противопоказан прием алкоголя на фоне лечения бруфеном ввиду реальной возможности развития желудочнокишечных кровотечений.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

О проекте Реклама Контакты