Гормоны гипофиза и их синтетические аналоги часть 1

!

Гипофиз -железа внутренней секреции, состоящая из трех долей, расположена на основании мозга и вырабатывает ряд гормонов, регулирующих функции других желез внутренней секреции.

ГОРМОНЫ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА Смотри также лактин 

ГОНАДОТРОПИН МЕНОПАУЗНЫЙ (Gonadotropinum menopausalis)

Фармакологическое действие. Обладает свойствами гормона передней доли гипофиза (железы внутренней секреции, расположенной в мозге) фолликулостимулирующего (стимулирующего процесс созревания яйцеклетки) действия: у женщин стимулирует рост яичников и созревание в них фолликулов (структурных элементов яичников), у мужчин стимулирует развитие семенных канальцев и сперматогенез (процесс образование мужских половых клеток -сперматозоидов).

Показания к применению. Бесплодие у женщин с гипофункцией (ослаблением деятельности) яичников и ановуляторными циклами (менструальными циклами, протекающими без выхода яйцеклетки из яичника): первичная или вторичная аменорея (отсутствие менструаций или прекращение нормальных менструальных циклов на период более 6 месяцев) центрального генеза (происхождения); гипоменструальный синдром (скудные менструации); синдром Клари-Фроммеля (послеродовая атрофия /уменьшение массы органа с ослаблением его функции/ матки вследствие нарушения гормонального фона). Бесплодие у мужчин эндокринного генеза: гипогонадотропный гипогонадизм (пониженное образование гормонов вследствие нарушения функции гипофиза), евнухоидизм (недоразвитие или отсутствие вторичных половых органов).

Способ применения и дозы. Женщинам вводят внутримышечно по 75-150 ЕД в день (соответственно в 1 или 2 мл изотонического раствора хлорида натрия) в течение 10 дней или дольше. Мужчинам назначают 75 ЕД препарата в сочетании с гонадотропином хорионическим (1000-2000 ЕД). Оба препарата вводят внутримышечно через день на протяжении 90-120 дней.

Побочное действие. При чрезмерной стимуляции яичников их размеры могут увеличиться, при этом появляется боль в области таза и резко возрастает экскреция эстрогенов (выделение женских половых гормонов) с мочой. У женщин, леченных гонадотропином менопаузным, возможна многоплодная беременность. При появлении симптомов гиперстимуляции (чрезмерной стимуляции) яичников введение препарата прекращают.

Противопоказания. Воспалительные заболевания половой сферы. Гормональноактивные (вырабатывающие гормоны) опухоли половых желез.

Формы выпуска. Лиофилизированный (обезвоженный за счет замораживания в вакууме) порошок во флаконах по 75 ЕД в комплекте с растворителем.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +20 °С.

ПЕРГОГРИН (Pergogreen)

Синонимы: Менотропин.

Фармакологическое действие. Пергогрин относится к группе менотропинов (препаратов менопаузного человеческого гонадотропина - гормонов передней доли гипофиза, стимулирующих активность половых желез). Содержит фолликулостимулирующий (стимулирующий процесс созревания яйцеклетки) и лютеинизируюший (вызывающий образование желтого тела яичника) гормоны в соотношении 2:1, экстрагируемые из мочи женщин в менопаузе (второй фазе климакса). Препарат оказывает стимулирующее влияние на развитие фолликулов яичников (структурных элементов яичников), а в сочетании с человеческим хорионическим гонадотропином индуцирует овуляцию (выход зрелой яйцеклетки из яичника) при аменорее (отсутствии менструаций), обусловленной нарушениями гипоталамогипофизарной системы.

В отличие от менотропина с более высоким содержанием лютеинизирующего гормона (см. препарат пергонал -стр. 529), пергогрин более показан при коррекции репродуктивной (детородной) функции у женщин с нормальной эндогенной секрецией (выделением) гонадотропных гормонов (гормонов гипофиза, стимулирующих образование гормонов в половых железах), когда целесообразно стимулировать множественное развитие фолликулов яичников (для осуществления вспомогательных репродуктивных методик /методов искусственного оплодотворения/).

Показания к применению. Стимуляция развития одного фолликула яичников у женщин с гипоталамическим гипогонадизмом (пониженным образованием гормонов вследствие нарушения функции гипофиза) (группа I по классификации ВОЗ) или с дисфункцией гипоталамогипофизарной системы (группа II по классификации ВОЗ) в тех случаях, когда не отмечается эффекта от адекватной терапии кломифенцитратом; стимуляция развития множественных фолликулов яичников у женщин, которым осуществляются вспомогательные репродуктивные методики для оплодотворения in vitro (в пробирке) по причине непроходимости фаллопиевых (маточных) труб, бесплодия неизвестного генеза (происхождения), а также бесплодия супруга.

Способ применения и дозы. Прегогрин вводят внутримышечно. Непосредственно перед инъекцией препарат разводят в прилагаемом растворителе. В 1 мл растворителя можно разводить до 5 ампул с активным веществом. Дозу препарата устанавливают индивидуально, по клиническим показаниям. Для того, чтобы вызвать развитие одного фолликула в течение первых 7 дней цикла, ежедневно вводят по 1 ампуле пергогрина, содержащего 75 ME, до получения адекватной реакции яичников, о которой судят по результатам определения эстрогенов (женских половых гормонов), данным ультразвукового обследования яичников и по клиническими показателям. Созревание фолликула обычно происходит в течение 7-12 дней после начала терапии. При отсутствии желаемой реакции со стороны яичников, суточную дозу препарата постепенно увеличивают через каждые 5-7 дней. Не рекомендуется увеличивать дозу пергогрина (более 150 ME), если отсутствуют условия для соответствующего медицинского наблюдения за пациенткой.

В том случае, когда клиническая реакция на терапию препаратом (по данным гормонального анализа и ультразвукового исследования яичников) свидетельствует об адекватном созревании фолликула, через 24-48 ч после последнего введения пергогрина однократно вводят человеческий хорионический гонадотропин (например, препарат профази в дозе 10000 ME). Если концентрация эстрадиола (женского полового гормона) в плазме крови . нарастает слишком быстро, а результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о чрезмерном созревании фолликулов, вводить профази не следует (опасность развития синдрома гиперстимуляции яичников).

Для стимуляции множественного развития фолликулов при осуществлении вспомогательных репродуктивных методик введение пергогрина начинают приблизительно через 2 недели после введения агониста гонадотропинрилизинг гормона. Вводят 225 ME neprorрина в день (3 ампулы препарата, содержащего 75 ME) в течение первых 7 дней цикла. Дозу препарата корректируют в соответствии с реакцией яичников. Максимально допустимая доза препарата в этих случаях -450 ME. Продолжительность терапии не должна превышать 16 последовательных дней. Если реакция яичников свидетельствует о нормальном окончательном созревании фолликулов, производят однократную инъекция человеческого хорионического гонадотропина (например, препарата профази в дозе 10000 ME -см. стр. 531).

Препарат применяют только в условиях строгого медицинского контроля с использованием тестов для быстрого определения уровня эстрогенов и ультразвукового исследования яичников. Перед началом лечения пергогрином рекомендуется провести анализ спермы полового партнера. Гинекологический осмотр при увеличении яичников проводят очень осторожно во избежание разырва кист яичников, с этой же целью рекомендуется избегать половых сношений. После стимуляции созревания фолликулов и овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника) повышается возможность возникновения многоплодной беременности у женщин, пытающихся забеременеть естественным путем; в большинстве случаев наблюдаются двойни. В случае проведения искусственного зачатия вероятность возникновения многоплодной беременности зависит от числа введенных ооцитов (женских половых клеток).

Пергогрин не следует смешивать с другими препаратами в одном шприце.

Побочное действие. Боль в месте инъекции, желудочно-кишечные расстройства, метеоризм (скопление газов в кишечнике), боль в эпигастральной области (области живота, располагающейся непосредственно под местом схождения реберных дуг и грудины) или внизу живота; умеренное (неосложненное) увеличение яичников и образование кист яичников (процесс, характеризующийся образованием в яичнике полостей), синдром гиперстимуляции яичников - выраженные боли внизу живота, тошнота, рвота, увеличение массы тела (ранние признаки); гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), гемоконцен-трация (уменьшение количества жидкой части крови при неизмененном содержании форменных элементов), дисбаланс электролитов (нарушение ионного баланса), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), гемоперитонеум (скопление крови в полости брюшины), гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости), тромбоэмболический синдром (закупорка сосудов сгустком крови). Лихорадка (резкое повышение температуры тела), артралгии (суставная боль), боль в молочных железах.

Может возникать эктопическая (внематочная) беременность, особенно у женщин с заболеваниями маточных труб в анамнезе (бывшими ранее).

Частота ранних и самопроизвольных выкидышей при беременности, наступившей после лечения пергогрином, выше, чем у здоровых женщин, но сравнима с таковой у женщин с бесплодием другой этиологии (причины).

Синдром гиперстимуляии яичников наиболее часто возникает только после овуляции, стимулированной введением человеческого хорионического гонадотропина и развивается на 7-10 день после овуляции (однако, он может возникать, хотя и намного реже, при осуществлении вспомогательных репродуктивных методик).

Данный синдром характеризуется значительным системным увеличением проницаемости стенок сосудов. Риск развития синдрома гиперстимуляции яичников повышается при превышении указанного выше уровня эстрогенов в крови и моче. При наличии беременности данный синдром развивается чаще, более выражен и бывает более длительным. При отсутствии беременности он обычно подвергается обратному развитию с началом менструации. При адекватном наблюдении за лечением вероятность возникновения данного синдрома может

быть сведена до минимума. При появлении таких симптомов, как боли внизу живота, аномальное увеличение размеров или смещение яичников, а также, если отмечается избыточное увеличение уровня эстрогенов, введение препарата прекращают, а человеческий хорионический гонадотропин не вводят.

Возможность развития синдрома гиперстимуляции яичников у женщин в период осуществления "суперовуляици" (создаваемой при проведении вспомогательных репродуктивных методик) может быть снижена, если аспирируется (удаляется, откачивается) содержимое всех фолликулов до наступления овуляции.

Синдром гиперстимуляиии яичников расценивают как умеренно выраженный в тех случаях, когда наблюдаются вздутие живота, тошнота, рвота, временами диарея (понос) и увеличение размера яичников до 5-10 см (через 3-6 дней после введения человеческого хорионического гонадотропина). Лечение в этих случаях заключается в соблюдении постельного режима и осуществлении постоянного наблюдения. Вышеуказанные симптомы в этом случае регрессируют спонтанно (самостоятельно проходят) через 2-3 недели.

Синдром гиперстимуляции яичников расценивают как выраженный в тех случаях, когда наблюдаются сильное вздутие живота, появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости), гидроторакса (скопления жидкости в грудной полости) или гидроперикарда (скопления жидкости в сердечной сумке), увеличение размера яичников более 12 см, уменьшение объема циркулирующей крови, развитие кардиоваскулярного шока. Лечение в этом случае заключается в госпитализации, проведении мероприятий, направленных на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных (ионных) нарушений и предотвращение развития шока. Коррекция водноэлектролитных нарушений должна проводиться с осторожностью. Необходимо поддерживать приемлемый, но несколько уменьшенный по сравнению с нормой объем циркулирующей крови для предупреждения перехода гемоконцентрации (уменьшения количества жидкой части крови при неизмененном содержании форменных элементов) в острую фазу. Мочегонные средства используют только в фазе обратного развития данного синдрома для устранения гиперволемии (увеличения объема циркулирующей крови), возникающей вследствие всасывания жидкости из полостей в кровяное русло. Не следует производить удаление жидкости из брюшной, плевральной (между оболочками легких) или перикардиальной (сердечной сумки) полостей, если нет абсолютных показаний (угрозы жизни).

Противопоказания. Первичная недостаточность яичников, персистирующие (постоянно увеличивающиеся) опухоли или кисты яичников; аномалии развития половых органов, препятствующие беременности; гинекологические кровотечения невыясненной этиологии (причины); карцинома (рак) яичников, матки или молочных желез; беременность; период кормление грудью; сведения в анамнезе (истории болезни) о повышенной чувствительности к менотропинам (препараты пергогрин или пергонал, содержащие лютеинизируюший и/или фолликулостимулирующий гормоны).

Форма выпуска. Сухое вещество для инъекций в ампулах по 75 ME (содержит 75 ME фолликулостимулирующего гормона и 35 MEлютеинизируюшего гормона) и по 150 ME (содержит 150 ME фолликулостимулирующего гормона и 70 MEлютеинизируюшего гормона) и растворитель в ампулах по 1 мл.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте.

ПЕРГОНАЛ (Pergonal)

Синонимы: Менотропин.

Фармакологическое действие. Пергонал относится к группе менотропинов (препатов менопаузного человеческого гонадотропина - гормонов передней доли гипофиза, стимулирующих активность половых желез). Содержит фолликулостимулирующий (стимулирующий процесс созревания яйцеклетки) и лютеинизируюший (вызывающий образование желтого тела яичника) гормоны в соотношении 1:1, полученные экстрагированием (извлечением) из мочи женщин в период менопаузы (второй фазы климакса).

У женщин пергонал стимулирует рост и созревание фолликулов яичника (структурных элементов яичников), повышает уровень эстрогенов (женских половых гормонов), стимулирует пролиферацию эндометрия (увеличение объема и массы внутреннего слоя матки). У мужчин пергонал стимулирует сперматогенез (процесс образование мужских половых клеток), воздействуя на клетки Сертоли семенных канальцев (клетки, расположенные в канальцах яичек).

Показания к применению. У женщин стимуляция роста фолликулов при бесплодии, обусловленном гипоталамо-гипофизарными нарушениями с целью стимуляции роста одного доминирующего фолликула; при проведении вспомогательных репродуктивных методик (методов искусственного оплодотворения) для наступления зачатия (стимуляция роста множественных фолликулов). У мужчин стимуляция сперматогенеза (процесса образования мужских половых клеток) при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме) или олигоастеноспермии (снижении объема эякулята /семенной жидкости/), обусловленными первичным или вторичным гипогонадизмом (пониженным образованием гормонов вследствие нарушения функции гипофиза) - в сочетании с терапией человеческим хорионическим гонадотропином.

Способ применения и дозы. Пергонал вводят внутримышечно. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением, используя прилагаемый растворитель. В 1 мл растворителя может быть растворено до 5 ампул, содержащих активное вещество. Приготовленный раствор препарата используют немедленно.

Перед началом лечения препаратом рекомендуется проведение соответствующего лечения гипотиреоза (заболевания щитовидной железы), недостаточности коры надпочечников, гиперпролактинемии (повышенного содержания в крови гормона гипофиза, стимулирующего молокообразование), опухолей гипофиза или гипоталамуса, коррекции нарушений гемоконцентрации (состава крови).

Применение у женщин. Перед началом лечения пергоналом рекомендуется провести анализ спермы полового партнера.

Гинекологический осмотр при увеличении яичников проводят очень осторожно во избежание разрыва кист яичников, с этой же целью рекомендуется избегать половых сношений.

После стимуляции созревания фолликулов и овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника) повышается возможность возникновения многоплодной беременности у женщин, пытающихся забеременеть естественным путем; в большинстве случаев наблюдаются двойни. В случае проведения искусственного зачатия вероятность возникновения многоплодной беременности зависит от числа введенных ооцитов (женских половых клеток).

При бесплодии, обусловленном гипоталамогипофизарными нарушениями, с целью стимуляции роста одного доминирующего фолликула дозу препарата устанавливают индивидуально. Оптимальную дозу препарата и длительность лечения устанавливают на основании ультразвукового исследования яичников, определения уровня эстрогенов в крови и моче, а также клинического наблюдения. О созревании фолликула судят по увеличению уровня эстрогенов. Прием пергонала продолжают до достижения адекватного уровня эстрогенов, учитывая следующие данные. Если общая экскреция (выведение) эстрогенов с мочой составляетменее 180 нмоль/сут. или если уровень 17-бета-эстрадиола в плазме крови составляет менее 1100 нмоль/л, созревание фолликула считают неадекватным. С другой стороны, если общая экскреция эстрогенов с мочой равна или превышает 510 нмоль/сут. или если уровень 17-бета-эстрадиола плазмы равен или превышает 3000 нмоль/л, то существует повышенный риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Используют две различные схемы введения препарата.

Первая схема - ежедневное введение препарата. Лечение начинают в первые 7 дней цикла у менструирующих женщин. Ежедневные инъекции препарата в дозе 75 MEпродолжают до достижения адекватной стимуляции яичников, о чем судят на основании визуализации фолликула с помощью ультразвукового исследования, уровня эстрогенов и клинического наблюдения. Созревание фолликула обычно достигается в течение 7-12 дней лечения. При отсутствии адекватной реакции яичников первая доза пергонала может быть постепенно увеличена, но обычно не более 150 ME(при тщательном медицинском наблюдении возможно превышение этой дозы).

Вторая схема - введение препарата через день. Начальная суточная доза составляет 225-375 ME. Если адекватная стимуляция яичников не достигается, доза препарата может быть постепенно увеличена.

После проведения лечения препаратом по любой из указанных схем и получении адекватного (но не чрезмерного) ответа яичников (обычно после достижения максимального уровня 17-бета-эстрадиола в крови), в этот или на следующий день производят однократную инъекцию человеческого хорионического гонадотропина (например, препарата профази в дозе 10000 ME -см. стр. 532), повышающего уровень лютеинизируюшего гормона и стимулирующего выброс зрелой яйцеклетки.

Оптимальные условия для зачатия достигаются в случаях, когда пациентка имеет половое сношение в день введения человеческого хорионического гонадотропина или в последующие 2-3 дня.

Если овуляция (выход зрелой яйцеклетки из яичника) наступает, но беременность не развивается, введение пергонала может быть повторено по одной из приведенных схем в течение, по крайней мере, еще 2 циклов.

При необходимости достичь состояния "суперовуляции" в случае осуществления вспомогательных репродуктивных методик для наступления зачатия, т.е. стимуляции множественных фолликулов, продолжительность введения препарата может быть большей, чем указано выше.

 Применение у мужчин. При гипогонадотропном гипогонадизме (пониженном образовании гормонов вследствие нарушения функции гипофиза выражающемся недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков) пергонал применяют в тех случаях, когда предшествующая терапия человеческим хорионическим гонадотропином (например, препаратом профази) вызвала лишь андрогенную реакцию (образование гормонов, регулирующих функции мужских половых желез) без признаков сперматогенеза. При этом продолжают введение человеческого хорионического гонадотропина (например, профази в дозе 2000 ME 2 раза в неделю) и одновременно применяют пергонал в дозе 75ME 3 раза в неделю. При лечении мужского бесплодия и внутримышечном введении допустимо смешивание препаратов профази и пергонала в одном шприце. Это комбинированное лечение проводят минимум в течение 4 мес. Если по его завершении у больного не будет отмечено усиления сперматогенеза, лечение можно продолжить, вводя препарат профази по 2000 ME 2 раза в неделю, а пергонал в дозе 75-150 ME3 раза в неделю. Состояние сперматогенеза оценивают ежемесячно, при отсутствии положительного результата в течение последующих 3 мес. лечение прекращают.

При идиопатической нормогонадотропной олигоспермии (снижении объема эякулята /семенной жидкости/ неясной причины на фоне нормальной функции гипофиза) пергонал в дозе 75-150 MEвводят 3 раза в неделю в сочетании с человеческим хорионическим гонадотропином (например, препаратом профази в дозе 5000 ME еженедельно). Курс лечения - 3 мес. У мужчин с высоким уровнем фолликулостимулируюшего гормона (гормона гипофиза, стимулирующего процесс развития семенных канальцев и образования сперматозоидов) в крови (что свидетельствует о первичной тестикулярной недостаточности - недостаточности функции яичек) пергонал обычно неэффективен.

Пергонал не следует смешивать с другими препаратами в одном шприце.

Побочное действие. Боль в месте инъекции, желудочно-кишечные расстройства, метеоризм (скопление газов в кишечнике), боль в эпигастральной области (области живота, располагающейся непосредственно под местом схождения реберных дуг и грудины) или внизу живота; умеренное (неосложненное) увеличение яичников и образование кист яичников (процесс, характеризующийся образованием в яичнике полостей); синдром гиперстимуляции яичников - выраженные боли внизу живота, тошнота, рвота, увеличение массы тела (ранние признаки); гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), гемоконцентрация (уменьшение количества жидкой части крови при неизмененном содержании форменных элементов), дисбаланс электролитов (нарушение ионного баланса), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), гемоперитониум (скопление крови в полости брюшины), гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости), тромбоэмболический синдром (закупорка сосудов сгустком крови). Лихорадка (резкое повышение температуры тела), артралгии (суставная боль), боль в молочных железах; гинекомастия у мужчин (увеличение молочных желез у мужчин).

Может возникать эктопическая (внематочная) беременность, особенно у женщин с заболеваниями маточных труб в анамнезе (бывшими ранее).

Частота ранних и самопроизвольных выкидышей при беременности, наступившей после лечения пергогрином, выше, чем у здоровых женщин, но сравнима с таковой у женщин с бесплодием другой этиологии (причины).

Синдром гиперстимуляции яичников наиболее часто возникает только после овуляции, стимулированной введением человеческого хорионического гонадотропина и развивается на 7-10 день после овуляции (однако, он может возникать, хотя и намного реже, при осуществлении вспомогательных репродуктивных методик).

Данный синдром характеризуется значительным системным увеличением проницаемости стенок сосудов. Риск развития синдрома гиперстимуляции яичников повышается при превышении указанного выше уровня эстрогенов в крови и моче. При наличии беременности данный синдром развивается чаще, более выражен и бывает более длительным. При отсутствии беременности он обычно подвергается обратному развитию с началом менструации. При адекватном наблюдении за лечением вероятность возникновения данного синдрома может быть сведена до минимума. Возможность развития синдрома гипрестимуляции яичников в период осуществления "суперовуляции" (создаваемой при проведении вспомогательных репродуктивных методик) может быть снижена, если аспирируется (удаляется, откачивается) содержимое всех фолликулов до наступления овуляции.

Синдром гиперстимуляции яичников расценивают как умеренно выраженный в тех случаях, когда наблюдаются метеоризм (скопление газов в кишечнике), тошнота, рвота, временами диарея (понос) и увеличение размера яичников до 5-10 см (через 3-6 дней после введения человеческого хорионического гонадотропина). Лечение в этих случаях заключается в соблюдении постельного режима и осуществлении постоянного наблюдения. Вышеуказанные симптомы в этом случае регрессируют спонтанно через 2-3 недели.

Синдром гиперстимуляции яичников расценивают как выраженный в тех случаях, когда наблюдаются сильное вздутие живота, появление асцита (скопления жидкости в брюшной полости), гидроторакса (скопления жидкости в грудной полости) или гидроперикарда (скопления жидкости в сердечной сумке), увеличение размера яичников более 12 см, уменьшение объема циркулирующей крови, развитие кардиоваскулярного шока. Лечение в этих случаях заключается в госпитализации, проведении мероприятий, направленных на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных (ионных) нарушений и предотвращение развития шока. Коррекция водноэлектролитных нарушений должна проводиться с осторожностью. Необходимо поддерживать приемлемый, но несколько уменьшенный по сравнению с нормой объем циркулирующей крови для предупреждения перехода гемоконцентрации в острую фазу. Мочегонные средства используют только в фазе обратного развития данного синдрома для устранения гиперволемии (увеличения объема циркулирующей крови), возникающей вследствие всасывания жидкости из полостей в кровяное русло. Не следует производить удаление жидкости из брюшной, плевральной (между оболочками легких) или перикардиальной (сердечной сумки) полостей, если нет абсолютных показаний.

Противопоказания. Персистирующее (постоянное) увеличение яичников или возникновение кист яичников, не обусловленных наличием синдрома поликистозных яичников; аномалии развития половых органов или миома (доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани) матки, несовместимые с беременностью; гинекологические кровотечения невыясненной этиологии (причины); рак яичников, матки или молочной железы; первичная недостаточность яичников; рак предстательной железы или любые другие андрогензависимые опухоли (опухоли, рост которых зависит от уровня мужских половых гормонов в крови) у мужчин; беременность; период кормления грудью; сведения в анамнезе (истории болезни) о повышенной чувствительности к менотропинам (в частности, препаратам пергонал, метродин или пергогрин, содержащие лютеинизирующий и/или фолликулостимулирующий гормоны).

Форма выпуска. Сухое вещество для инъекций в ампулах, содержащих по 75 ME или по 150 MEфолликулостимулирующего и лютеинизируюшего гормона в комплекте с растворителем в ампулах по 1 мл в упаковках по 1 или 10 штук.

Условия хранения. Список Б. При температуре не выше +25 °С.

ГОНАДОТРОПИН ХОРИрНИЧЕСКИЙ (Gonadotropinum chorionicum)

Синонимы: Антелобин, Хориогонин, Энтромон, Фоллютеин, Гонабион и др.

Гормональный препарат, выделяемый из мочи беременных женщин.

Фармакологическое действие. Оказывает гонадостимулирующее (усиливающее функции половых желез), преимущественно лютеинизирующее (вызывающее образование желтого тела яичника) действие.

Показания к применению. Нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин, связанные с отсутствием овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника) и недостаточностью желтого тела (железы внутренней секреции, находящейся в яичнике) при достаточной эстрогенной функции яичников (при достаточном выделении яичником женских половых гормонов). У мужчин - генетические нарушения с явлениями гипогенитализма

(недоразвития наружных половых органов), евнухондизма (недоразвития или отсутствия вторичных половых органов); гипоплазия яичек (недоразвитие яичек), крипторхизм (отсутствие в мошонке одного или двух яичек); адипозогенитальный синдром (ожирение вследствие нарушения функций половых желез), гипофизарная карликовость (задержка роста и развития в результате нарушения функции гипофиза) с наличием полового инфантилизма (полового недоразвития) и др.

Способ применения и дозы. Внутримышечно от 500 до 3000 ЕД ежедневно или 1-2 раза в неделю в зависимости от заболевания. Курс лечения - от 5-6 дней до 6 нед.

Побочное действие. Воспалительные заболевания половой сферы, гормонально активные опухоли гонад (половых желез), отсутствие гонад (врожденное или после операции).

Противопоказания. Воспалительные заболевания половой сферы. Гормональноактивные (вырабатывающие гормоны) опухоли половых желез.

Формы выпуска. Во флаконах в упаковках по 3 штуки с приложением растворителя по 500 ЕД, 1000 ЕД и 1500 ЕД.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температурю не выше +20 'С.

ПЕРГОНАЛ (Pergonal)

Синонимы: Менотропин.

Фармакологическое действие. Пергонал относится к группе менотропинов (препаратов менопаузного человеческого гонадотропина - гормонов передней доли гипофиза, стимулирующих активность половых желез). Содержит фолликулостимулирующий (стимулирующий процесс созревания яйцеклетки) и лютеинизирующий (вызывающий образование желтого тела яичника) гормоны в соотношении 1:1, полученные экстрагированием (извлечением) из мочи женщин в период менопаузы (второй фазы климакса).

У женщин пергонал стимулирует рост и созревание фолликулов яичника (структурных элементов яичников), повышает уровень эстрогенов (женских половых гормонов), стимулирует пролиферацию эндометрия (увеличение объема и массы внутреннего слоя матки). У мужчин пергонал стимулирует сперматогенез (процесс образование мужских половых клеток), воздействуя на клетки Сертоли семенных канальцев (клетки, расположенные в канальцах яичек).

Показания к применению. У женщин стимуляция роста фолликулов при бесплодии, обусловленном гипоталамо-гипофизарными нарушениями с целью стимуляции роста одного доминирующего фолликула; при проведении вспомогательных репродуктивных методик (методов искусственного оплодотворения) для наступления зачатия (стимуляция роста множественных фолликулов). У мужчин стимуляция сперматогенеза (процесса образования мужских половых клеток) при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме) или олигоастеноспермии (снижении объема эякулята /семенной жидкости/), обусловленными первичным или вторичным гипогонадизмом (пониженным образованием гормонов вследствие нарушения функции гипофиза) - в сочетании с терапией человеческим хорионическим гонадотропином.

Способ применения и дозы. Пергонал вводят внутримышечно. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением, используя прилагаемый растворитель. В 1 мл растворителя может быть растворено до 5 ампул, содержащих активное вещество. Приготовленный раствор препарата используют немедленно.

Перед началом лечения препаратом рекомендуется проведение соответствующего лечения гипотиреоза (заболевания щитовидной железы), недостаточности коры надпочечников, гиперпролактинемии (повышенного содержания в крови гормона гипофиза, стимулирующего молокообразование), опухолей гипофиза или гипоталамуса, коррекции нарушений гемоконцентрации (состава крови).

Применение у женщин. Перед началом лечения пергоналом рекомендуется провести анализ спермы полового партнера.

Гинекологический осмотр при увеличении яичников проводят очень осторожно во избежание разрыва кист яичников, с этой же целью рекомендуется избегать половых сношений.

После стимуляции созревания фолликулов и овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника) повышается возможность возникновения многоплодной беременности у женщин, пытающихся забеременеть естественным путем; в большинстве случаев наблюдаются двойни. В случае проведения искусственного зачатия вероятность возникновения многоплодной беременности зависит от числа введенных ооцитов (женских половых клеток).

При бесплодии, обусловленном гипоталамогипофизарными нарушениями, с целью стимуляции роста одного доминирующего фолликула дозу препарата устанавливают индивидуально. Оптимальную дозу препарата и длительность лечения устанавливают на основании ультразвукового исследования яичников, определения уровня эстрогенов в крови и моче, а также клинического наблюдения. О созревании фолликула судят по увеличению уровня эстрогенов. Прием пергонала продолжают до достижения адекватного уровня эстрогенов, учитывая следующие данные. Если общая экскреция (выведение) эстрогенов с мочой составляетменее 180 нмоль/сут. или если уровень 17-бета-эстрадиола в плазме крови составляет менее 1100 нмоль/л, созревание фолликула считают неадекватным. С другой стороны, если общая экскреция эстрогенов с мочой равна или превышает 510 нмоль/сут. или если уровень 17-бета-эстрадиола плазмы равен или превышает 3000 нмоль/л, то существует повышенный риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Используют две различные схемы введения препарата.

Первая схема - ежедневное введение препарата. Лечение начинают в первые 7 дней цикла у менструирующих женщин. Ежедневные инъекции препарата в дозе 75 MEпродолжают до достижения адекватной стимуляции яичников, о чем судят на основании визуализации фолликула с помощью ультразвукового исследования, уровня эстрогенов и клинического наблюдения. Созревание фолликула обычно достигается в течение 7-12 дней лечения. При отсутствии адекватной реакции яичников первая доза пергонала может быть постепенно увеличена, но обычно не более 150 ME(при тщательном медицинском наблюдении возможно превышение этой дозы).

Вторая схема - введение препарата через день. Начальная суточная доза составляет 225-375 ME. Если адекватная стимуляция яичников не достигается, доза препарата может быть постепенно увеличена.

После проведения лечения препаратом по любой из указанных схем и получении адекватного (но не чрезмерного) ответа яичников (обычно после достижения максимального уровня 17-бета-эстрадиола в крови), в этот или на следующий день производят однократную инъекцию человеческого хорионического гонадотропина (например, препарата профази в дозе 10000 ME -см. стр. 532), повышающего уровень лютеинизируюшего гормона и стимулирующего выброс зрелой яйцеклетки.

Оптимальные условия для зачатия достигаются в случаях, когда пациентка имеет половое сношение в день введения человеческого хорионического гонадотропина или в последующие 2-3 дня.

Если овуляция (выход зрелой яйцеклетки из яичника) наступает, но беременность не развивается, введение пергонала может быть повторено по одной из приведенных схем в течение, по крайней мере, еще 2 циклов.

При необходимости достичь состояния "суперовуляции" в случае осуществления вспомогательных репродуктивных методик для наступления зачатия, т.е. стимуляции множественных фолликулов, продолжительность введения препарата может быть большей, чем указано выше.

 Применение у мужчин. При гипогонадотропном гипогонадизме (пониженном образовании гормонов вследствие нарушения функции гипофиза выражающемся недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков) пергонал применяют в тех случаях, когда предшествующая терапия человеческим хорионическим гонадотропином (например, препаратом профази) вызвала лишь андрогенную реакцию (образование гормонов, регулирующих функции мужских половых желез) без признаков сперматогенеза. При этом продолжают введение человеческого хорионического гонадотропина (например, профази в дозе 2000 ME 2 раза в неделю) и одновременно применяют пергонал в дозе 75ME 3 раза в неделю. При лечении мужского бесплодия и внутримышечном введении допустимо смешивание препаратов профази и пергонала в одном шприце. Это комбинированное лечение проводят минимум в течение 4 мес. Если по его завершении у больного не будет отмечено усиления сперматогенеза, лечение можно продолжить, вводя препарат профази по 2000 ME 2 раза в неделю, а пергонал в дозе 75-150 ME3 раза в неделю. Состояние сперматогенеза оценивают ежемесячно, при отсутствии положительного результата в течение последующих 3 мес. лечение прекращают.

При идиопатической нормогонадотропной олигоспермии (снижении объема эякулята /семенной жидкости/ неясной причины на фоне нормальной функции гипофиза) пергонал в дозе 75-150 MEвводят 3 раза в неделю в сочетании с человеческим хорионическим гонадотропином (например, препаратом профази в дозе 5000 ME еженедельно). Курс лечения - 3 мес. У мужчин с высоким уровнем фолликулостимулируюшего гормона (гормона гипофиза, стимулирующего процесс развития семенных канальцев и образования сперматозоидов) в крови (что свидетельствует о первичной тестикулярной недостаточности - недостаточности функции яичек) пергонал обычно неэффективен.

Пергонал не следует смешивать с другими препаратами в одном шприце.

Побочное действие. Боль в месте инъекции, желудочно-кишечные расстройства, метеоризм (скопление газов в кишечнике), боль в эпигастральной области (области живота, располагающейся непосредственно под местом схождения реберных дуг и грудины) или внизу живота; умеренное (неосложненное) увеличение яичников и образование кист яичников (процесс, характеризующийся образованием в яичнике полостей); синдром гиперстимуляции яичников - выраженные боли внизу живота, тошнота, рвота, увеличение массы тела (ранние признаки); гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), гемоконцентрация (уменьшение количества жидкой части крови при неизмененном содержании форменных элементов), дисбаланс электролитов (нарушение ионного баланса), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), гемоперитониум (скопление крови в полости брюшины), гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости), тромбоэмболический синдром (закупорка сосудов сгустком крови). Лихорадка (резкое повышение температуры тела), артралгии (суставная боль), боль в молочных железах; гинекомастия у мужчин (увеличение молочных желез у мужчин).

Может возникать эктопическая (внематочная) беременность, особенно у женщин с заболеваниями маточных труб в анамнезе (бывшими ранее).

Частота ранних и самопроизвольных выкидышей при беременности, наступившей после лечения пергогрином, выше, чем у здоровых женщин, но сравнима с таковой у женщин с бесплодием другой этиологии (причины).

Синдром гиперстимуляции яичников наиболее часто возникает только после овуляции, стимулированной введением человеческого хорионического гонадотропина и развивается на 7-10 день после овуляции (однако, он может возникать, хотя и намного реже, при осуществлении вспомогательных репродуктивных методик).

Данный синдром характеризуется значительным системным увеличением проницаемости стенок сосудов. Риск развития синдрома гиперстимуляции яичников повышается при превышении указанного выше уровня эстрогенов в крови и моче. При наличии беременности данный синдром развивается чаще, более выражен и бывает более длительным. При отсутствии беременности он обычно подвергается обратному развитию с началом менструации. При адекватном наблюдении за лечением вероятность возникновения данного синдрома может быть сведена до минимума. Возможность развития синдрома гипрестимуляции яичников в период осуществления "суперовуляции" (создаваемой при проведении вспомогательных репродуктивных методик) может быть снижена, если аспирируется (удаляется, откачивается) содержимое всех фолликулов до наступления овуляции.

Синдром гиперстимуляции яичников расценивают как умеренно выраженный в тех случаях, когда наблюдаются метеоризм (скопление газов в кишечнике), тошнота, рвота, временами диарея (понос) и увеличение размера яичников до 5-10 см (через 3-6 дней после введения человеческого хорионического гонадотропина). Лечение в этих случаях заключается в соблюдении постельного режима и осуществлении постоянного наблюдения. Вышеуказанные симптомы в этом случае регрессируют спонтанно через 2-3 недели.

Синдром гиперстимуляции яичников расценивают как выраженный в тех случаях, когда наблюдаются сильное вздутие живота, появление асцита (скопления жидкости в брюшной полости), гидроторакса (скопления жидкости в грудной полости) или гидроперикарда (скопления жидкости в сердечной сумке), увеличение размера яичников более 12 см, уменьшение объема циркулирующей крови, развитие кардиоваскулярного шока. Лечение в этих случаях заключается в госпитализации, проведении мероприятий, направленных на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных (ионных) нарушений и предотвращение развития шока. Коррекция водноэлектролитных нарушений должна проводиться с осторожностью. Необходимо поддерживать приемлемый, но несколько уменьшенный по сравнению с нормой объем циркулирующей крови для предупреждения перехода гемоконцентрации в острую фазу. Мочегонные средства используют только в фазе обратного развития данного синдрома для устранения гиперволемии (увеличения объема циркулирующей крови), возникающей вследствие всасывания жидкости из полостей в кровяное русло. Не следует производить удаление жидкости из брюшной, плевральной (между оболочками легких) или перикардиальной (сердечной сумки) полостей, если нет абсолютных показаний.

Противопоказания. Персистирующее (постоянное) увеличение яичников или возникновение кист яичников, не обусловленных наличием синдрома поликистозных яичников; аномалии развития половых органов или миома (доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани) матки, несовместимые с беременностью; гинекологические кровотечения невыясненной этиологии (причины); рак яичников, матки или молочной железы; первичная недостаточность яичников; рак предстательной железы или любые другие андрогензависимые опухоли (опухоли, рост которых зависит от уровня мужских половых гормонов в крови) у мужчин; беременность; период кормления грудью; сведения в анамнезе (истории болезни) о повышенной чувствительности к менотропинам (в частности, препаратам пергонал, метродин или пергогрин, содержащие лютеинизирующий и/или фолликулостимулирующий гормоны).

Форма выпуска. Сухое вещество для инъекций в ампулах, содержащих по 75 ME или по 150 MEфолликулостимулирующего и лютеинизируюшего гормона в комплекте с растворителем в ампулах по 1 мл в упаковках по 1 или 10 штук.

Условия хранения. Список Б. При температуре не выше +25 °С.

ГОНАДОТРОПИН ХОРИОНИЧЕСКИЙ (Gonadotropinum chorionicum)

Синонимы: Антелобин, Хориогонин, Энтромон, Фоллютеин, Гонабион и др.

Гормональный препарат, выделяемый из мочи беременных женщин.

Фармакологическое действие. Оказывает гонадостимулирующее (усиливающее функции половых желез), преимущественно лютеинизирующее (вызывающее образование желтого тела яичника) действие.

Показания к применению. Нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин, связанные с отсутствием овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника) и недостаточностью желтого тела (железы внутренней секреции, находящейся в яичнике) при достаточной эстрогенной функции яичников (при достаточном выделении яичником женских половых гормонов). У мужчин - генетические нарушения с явлениями гипогенитализма

(недоразвития наружных половых органов), евнухондизма (недоразвития или отсутствия вторичных половых органов); гипоплазия яичек (недоразвитие яичек), крипторхизм (отсутствие в мошонке одного или двух яичек); адипозогенитальный синдром (ожирение вследствие нарушения функций половых желез), гипофизарная карликовость (задержка роста и развития в результате нарушения функции гипофиза) с наличием полового инфантилизма (полового недоразвития) и др.

Способ применения и дозы. Внутримышечно от 500 до 3000 ЕД ежедневно или 1-2 раза в неделю в зависимости от заболевания. Курс лечения - от 5-6 дней до 6 нед.

Побочное действие. Воспалительные заболевания половой сферы, гормонально активные опухоли гонад (половых желез), отсутствие гонад (врожденное или после операции).

Противопоказания. Воспалительные заболевания половой сферы. Гормональноактивные (вырабатывающие гормоны) опухоли половых желез.

Формы выпуска. Во флаконах в упаковках по 3 штуки с приложением растворителя по 500 ЕД, 1000 ЕД и 1500 ЕД.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температурю не выше +20 'С.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

О проекте Реклама Контакты