Главная Медицинская энциклопедия Домашний доктор Кожные болезни

Плешивость (облысение)

Усиленное выпадение волос и недостаточный рост новых, т.н. алопеция. Причины весьма разнообразны. Большую роль играет возраст, нервные потрясения, нарушения эндокринного аппарата и т.д.

Симптомы и течение. Вначале отмечается поредение волос (при себорее). При нервных потрясениях внезапно начинается частичное или полное выпадение всех волос (головы, бороды, усов). После инфекционных заболеваний алопеция наступает спустя 2-4 недели. Встречаются различные степени - от резко выраженной разреженности волос до полного облысения. Выделяют несколько типов плешивости: обычная (физиологическая, старческая), диффузная, наследственная и врожденная, травматическая, очаговая, рубцовая, себорейная, которые необходимо учитывать при лекарственной терапии.

Обычное облысение (старческое). Является естественным физиологическим процессом, вызываемым действием андрогенов на генетически предрасположенные фолликулы (волосяные мешочки), и время ее возникновения различно в зависимости от наследственности, состояния здоровья и образа жизни. Старческое облысение наблюдается преимущественно у мужчин.

Лечение. При отсутствии выраженных эндокринных нарушений специфического лечения до сих пор не найдено. Имеются попытки пересадок на облысевшие участки множественных полнослойных кожных лоскутов с длинными волосами этого же больного. Но успех лечения зависит от очень многого, в том числе мастерства и опыта хирурга, а отдаленные результаты не всегда удовлетворительны. С косметической точки зрения рекомендуются парики. Отсутствуют и местные методы лечения (включая физические и химические), которые помешали бы развитию обычного облысения, а различного рода стимулирующие воздействия, вызывающие временный рост волос в покоящихся фолликулах, дают кратковременный эффект.

Диффузное облысение. Его часто называют «симптоматической алопецией». Возникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой лихорадки, кровотечения, голодания, травмы, после родов, тяжелых эмоциональных стрессов, хронических отравлениях, наблюдается у женщин, употребляющих противозачаточные контрацептивные средства, одновременно с гнойничковой сыпью и гирсутизмом (см. Гипер-трихоз).

Известны случаи выпадения волос и изменения их пигментации от многих лекарственных препаратов, применяемых в терапевтической практике: цитостатики, антикоагулянты, борная кислота, тиреостатические и антималярийные средства, висмут и другие. Бывают диффузные облысения, обусловленные эндокринными расстройствами (тирео-токсикозы, гипотиреозы, заболевания поджелудочной железы, гипофункции половых желез) и возникающие при проведении ге-модиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.

С прекращением действия патологического агента рост волос возобновляется.

Лечение. Должно быть патогенетическим при известной причине заболевания. При послеинфекционной и послеоперационной алопеции - общеукреплягощая терапия. Показаны также препараты мышьяка, витамины (Bi, Be, А и С), высококалорийное питание, метионин.

Местное лечение заключается в назначении раздражающих кожу головы спиртовых растворов, физиотерапевтических процедур (УФЛ, ток Д'Арсонваля, орошения хлорэтилом, массаж снегом угольной кислоты и т д.). Больным, страдающим разреженностью волос, следует, знать, что этому способствует частая окраска волос и завивка.

Наследственные и врожденные ало-пеции. Проявляются в виде полного облысения, либо и чаще в форме резкого поредения волос вследствие их недостаточного роста -гипотрихоза. Этот тип облысения, как правило, сочетается с различными другими врожденными дефектами развития.

Лечение. Длительные курсы витаминов А,Е (аевита), компламина (теоникола), глю-кокортикоидных гормонов. Во всех случаях необходимо наблюдение со стороны врачей других специальностей (педиатра, невропатолога и т.д.). Местная терапия: использование раздражающих средств типа настойки белой чемерицы, красного перца, хлороформа; втирание кремов и мазей с кортикостеро-идами; физиотерапевтические процедуры -УФЛ, массаж и т д. Стимулировать рост волос иногда удается, но лишь временно и прогноз врожденных типов облысения обычно крайне неблагоприятный.

Очаговая (гнездная плешивость). Характеризуется появлением на волосистой части головы округлых очертаний плешин, склонных к периферическому росту и слиянию вплоть до полного выпадения всех волос. Среди множества факторов, вызывающих это заболевание, выделяют врожденную предрасположенность, различные аллергические заболевания и эмоциональные стрессы.

Лечение. Зависит от причин заболевания и включает в себя длительный прием витаминов, которые дополняют инъекциями тиамина хлорида по 0,5-1 мл 5 % раствора, пиридоксина гидрохлорида по 1-2 мл 1-5 % раствора, цианокобаламина по 0,5-1 мл 0,01 % раствора рибофлавина мононуклао-тида по 1 мл 1 % раствора подкожно.

При невротических состояниях назначают седативные средства и транквилизаторы (бромиды, тазепам, седуксен и др.). Целесообразно применение препаратов железа, кобальта, кальция, меди, мышьяка, цинка. Детям рекомендуется назначать окись цинка внутрь по 0,02-0,5 г 3 раза в день после еды курсами в комплексе с витаминотерапией. В соответствующих случаях проводится терапия эндокринными препаратами-тиреои-дин, соматотропии, анаболические средства (неробол и др.).

Применение кортикостероидов внутрь оправдано лишь в исключительных случаях, так как при их отмене волосы вновь выпадают. Внутрикожное введение в очаги поражения гидрокортизона и других стероидов приводит также, как правило, лишь к временному возобновлению роста волос. К тому же поддерживающие дозы препаратов потенциально опасны своими осложнениями.

В ряде случаев с успехом применяется фотохимиотерапия (ПУВА), а при тотальном облысении благоприятный эффект иногда наблюдается от инъекций препарата задней доли гипофиза -.питуитрина (ежедневно, курс 25-30 сеансов).

Местное лечение направлено на раздражение волосяных сосочков. Используют большое число раздражающих и тонизирующих препаратов: стероидные кремы и мази (преднизолоновая, флюцинар, фторокорт); спиртовые и эфирные растворы, содержащие серу, салициловую кислоту, резорцин, валериану, стручковый перец, сок лука, чеснока, алоэ и др. При ограниченных формах облысения часто пользуются пастой Розен-таля, мазью «Псориазин» и «Антипсориати-кум». Полезны также недлительные втирания спиртовых растворов эстрогенов и ан-дрогенов. В ртдельнвш случаях хорошие результаты дают препараты фуракумариново-го ряда, диметилсульфоксида.

Из физиотерапевтических средств чаще применяют орошение хлористым .этилом, криомассаж жидким азотом и снегом угольной кислоты, ультрафиолетовое облучение, дерсонвализацию, вакуумный массаж и массаж воротниковой зоны, косвенную диатермию области шейных симпатических узлов, фонофорез очагов облысения с витаминами и глюкокортикоидами. Орошение очагов поражения струей хлорэтила производят через день до образования инея, всего 20-25 сеансов, курс лечения при необходимости можно повторить через 1,5-2 месяца; в промежутках - втирание раздражающих и тонизирующих средств.

Профилактически следует всегда проводить комплексное лечение одновременно несколькими методами с обязательной общей терапией, которая играет при очаговой ало-пеции ведущую роль. Прогноз чаще всего благоприятный, даже при тяжелых рецидивирующих формах имеется возможность излечения.