Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Холецистит хронический

Хронический холецистит - хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Частота - см. Холангит. Преобладающий пол - женский (2:1).

Этиология

  • Жёлчные камни - 90-95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкция общего жёлчного протока вызывает желтуху, а обструкция панкреатического протока - панкреатит
  • Сладж пузырной жёлчи - вязкий материал в просвете жёлчного пузыря, нерастворимый в жёлчи, который при УЗИ обнаруживают в виде пластов, иногда вызывает холецистит, обструкцию общего жёлчного протока или панкреатит. Развивается у большинства беременных женщин, часто при полном парентеральном питании и у большинства пациентов, сильно похудевших за короткий промежуток времени
  • Бескаменный холецистит - 5% случаев. Связан с тяжёлой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, множественную травму. Может быть связан с ишемическим повреждением стенки жёлчного пузыря
  • Бактерии обычно не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в развитии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит). При эмфизематозном холецистите за начало процесса и развитие осложнений ответственны, вероятнее всего, клостридии
  • Опухоли и стриктуры общего жёлчного протока обычно связаны с холангитом и панкреатитом
  • Ишемия может быть причиной у больных с сахарным диабетом, но наблюдают редко.

    Факторы риска

  • Операции на сердце
  • Травма живота
  • Паразитарная инвазия жёлчных протоков
  • Жёлчные камни
  • Быстрое поху-дание
  • Длительное парентеральное питание
  • Беременность.

    Патоморфология

  • Утолщение и фиброз стенки жёлчного пузыря
  • Инфильтрация воспалительными клетками.

    Клиническая картина и классификация

  • Латентная форма. Следует рассматривать скорее как период течения желчнокаменной болезни. Может длиться неопределённо долго.
  • Диспептическая хроническая форма
  • Чувство тяжести в эпигастральной области
  • Изжога
  • Метеоризм
  • Неустойчивый стул
  • Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.
  • Болевая хроническая форма
  • Боли в эпигастральной области и проекции жёлчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки
  • Слабость, недомогание, раздражительность.
  • Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма
  • Внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и в эпигастральной области.
  • Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.
  • Тошнота, рвота.
  • Положительные симптомы де Мюссй-Георгиевского, Орт-нера, Боаса, Мерфи
  • Болевая точка Боаса - болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка
  • Симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья
  • Симптом Ортнера - болезненность при поколачи-вании по краю правой рёберной дуги
  • Симптом де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) -- болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более.
  • После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.
  • Прочие формы
  • Стенокардическая - у пожилых людей с ИБС
  • Синдром Сейнта - сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.

    Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови - лейкоцитоз с нейтрофилёзом, увеличение СОЭ
  • Общий анализ мочи - положительная реакция на билирубин
  • Биохимический анализ крови -повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, утлутамил-транспептидазы,  и углобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина
  • Пузырная жёлчь
  • Калькулёзный холецистит - повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, песок, снижение холато-холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липид-ного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия
  • Некалькулёзный холецистит - кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфе-раз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

    Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование 20% жёлчных камней рентгенонегативны
  • При наличии фистулы между кишкой и жёлчным пузырём при холангиографии возможно обнаружение газа в жёлчных протоках
  • Эмфизематозный холецистит -газ в просвете жёлчного пузыря
  • УЗИ - утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), увеличение объёма, в просвете пузыря -густой секрет (сладж), вокруг него - жидкость
  • Пероральная холецистография
  • Применяют для диагностики жёлчных камней у пациентов без желтухи
  • Противопоказана больным с острым холециститом
  • Обязательное условие - отсутствие патологии кишечника и печени
  • КТ
  • Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ
  • Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и неоднородность стенки жёлчного пузыря
  • Тест с иминодиацетиловой кислотой во время острого приступа
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков
  • Чрескожная чреспечёночная холангиография - оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы
  • Лапароскопия
  • Лапаротомия - в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования.

    Дифференциальный диагноз

  • Гепатит
  • Панкреатит
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • ИБС
  • Рак жёлчного пузыря
  • Пневмония
  • Острый аппендицит
  • Мочекаменная болезнь.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Режим

  • Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой
  • Стационарный для пациентов с жёлчной коликой, продолжающейся более б ч, признаками выраженной интоксикации, желтухой.
    Диета - стол № 5 по Певзнеру
  • Малокалорийная пища, содержащая большое .количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения
  • Кратность приёма пищи - 5-6 р/сут небольшими порциями.

    Лекарственная терапия

  • Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях).
  • Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).
  • Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) - по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.
  • Антибиотики
  • Ампициллин 4-6 г/сут
  • Цефазолин 2-4 г/сут
  • Гентамицин 3-5 мг/кг/сут
  • Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.

    Хирургическое лечение

  • Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
  • Лапароскопические операции
  • Холецистостомия
  • Холецистэктомия
  • Открытые операции
  • Холецистостомия
  • Холецистэктомия: от шейки, от дна.

    Альтернативные методы

  • Прямое контактное растворение камней показано только для небольшой части пациентов, т.к. высока частота рецидивов
  • Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт применения этого метода
  • Экстракорпоральная литотрипсия ударной волной - роль этой методики неясна, и в настоящее время она находится на стадии изучения.

    Осложнения

  • Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита
  • Холангит
  • Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночно-го холестаза
  • Вторичный билиарный цирроз печени
  • Панкреатит
  • Непроходимость кишечника, вызванная жёлчными камнями
  • Абсцесс печени
  • Жёлчно-тонкокишечный свищ
  • Рак жёлчного пузыря.

    Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный. Смерть во время обострения хронического холецистита обусловлена чаще всего ИБС, перитонитом
  • Жёлчные камни обычно обусловливают повторное возникновение симптоматики в течение 3-6 мес после первого эпизода
  • После холецистэктомии камни могут образовываться в жёлчных протоках.

    Особенности холецистита
    у пожилых

  • Диагностика затруднена
  • Больший риск развития осложнений
  • Более высокий уровень смертности после холецистэктомии.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть