Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Аппендицит острый

Ортрый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка.

Частота - ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Классификация

Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать
  • Деструктивный
  • Флегмонозный
  • Флегмонозно-язвенный .
  • Эмпиема червеобразного отростка
  • Гангренозный
  • Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)
  • Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

    Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя

  • Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку - путь проникновения инфекции
  • Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.)
  • Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)
  • Ангионевротические расстройства - нарушение питания стенки червеобразного отростка
  • Морфологические предпосылки - гипертрофия лимфоидной ткани
  • Нарушения иммунного статуса
  • Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи).

    Патогенез.

    Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа.

    Патоморфология

  • Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка
  • Сосудистый стаз
  • Обструкция просвета
  • Гангренозные изменения
  • Абсцесс и перфорация.

    Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет

  • Острое начало
  • Боль в животе (100%) - появляется внезапно, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе
  • Отсутствие аппетита (почти 100%)
  • Тошнота (90%)
  • Однократная рвота (75%)
  • Стул обычно нормальный, возможна диарея (однократно), последний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит)
  • Субфебрильная температура тела
  • Вынужденное положение на правом боку
  • Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области.
  • Симптомы раздражения брюшины - усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания
  •  Раздольского - боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни
  • Воскресенского (симптом рубашки) - боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз
  • Равзинга - усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области
  • Образцово - усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге
  • Ситковского - усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок
  • Бартомьё-Михельсона - усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

    Возрастные особенности
    Дети
  • Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита
  • Температура тела чаще феб-рильная
  • Рвота и диарея более ярко выражены
  • Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности
  • Пожилые

  • Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации
  • Летальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%. Беременность
  • Частота 1 на 2 000 беременных
  • Диагностика затруднена
  • Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой - к снижению-выраженности симптомов раздражения брюшины
  • Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев.

    Лабораторные исследования

  • Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита
  • В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.

    Специальные исследования

  • Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда - нависание свода справа
  • Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни
  • В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии - обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)
  • УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

    Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями

  • Брыжеечный лимфаденит
  • Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Гастроэнтерит
  • Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)
  • Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь)
  • Дивертикулит
  • Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечебная тактика.

    При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.

  • Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.
  • Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп больных
  • Острый аппендицит у детей
  • Невозможность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения
  • Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста.

    Осложнения

  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Отграниченный или диффузный перитонит
  • Пилефлебит
  • Каловый свищ
  • Спаечная непроходимость кишечника.

    Прогноз.

    Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15-0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых странах составляет 0,5-0,27:100000 населения.

    Синонимы

  • Вермикулит
  • Эпитифлит


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть