Фибромиалгии
!
Фибромиалгия - ревматическое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью (ощущением усталости) и болезненностью при пальпации характерных участков тела, обозначаемых как болезненные точки.
Частота - 3% взрослого населения. Преобладающий возраст -30-50 лет. Преобладающий пол - женский (5-10:1). Патогенез. Характер патологических изменений в мышцах остаётся неясным. Обсуждаемые механизмы Воздействие эндогенных агентов (брадикинина, серотонина, лейкотриенов и др.) Нейрогенное воспаление, связанное с высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А) Нейрогенная боль, связанная с мышечным гипертонусом Центральное происхождение боли как результат снижения подавляющего влияния спинальных нейронов Психосоматическая боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе. Клиническая картина Генерализованная боль и ощущение усталости в мышцах, скованность Общая усталость Нарушения сна Функциональные нарушения ССС (кардиалгии; нарушения ритма - синусовая тахикардия, экстрасистролия, лабильная артериальная гипертёнзия феномен Рейно ЖКТ (синдром раздражённой толстой кишки, синдром раздражённого желудка) Лёгкие - синдром гипервентиляции (тахипноэ, гипокапния) Мочеполовая система -дизурия Предменструальный синдром, дисменорея Мигрень Синдром Шёгрена Психоневрологические нарушения Множественные болезненные точки в определённых анатомических зонах. Клинические формы Первичная фибромиалгия - развивается в отсутствие травмы, ревматических или неревматических (гипотиреоз) заболеваний Вторичная фибромиалгия - при наличии фоновой патологии. Методы исследования Рентгенологическое исследование - признаки остеохондроза, псевдоспондилолистеза выявляют чаще, чем в тех же возрастных группах в общей популяции Лабораторные исследования - повышение концентрации КФК; гипокалиемию, гипер-урикемию отмечают редко. Дифференциальный диагноз Гипотиреоз Синдром хронической усталости Миозит Миопатии Ревматическая полимиалгия. ЛЕЧЕНИЕ Общие рекомендации Физическая активность не ограничена Немедикаментозные средства (физиотерапия [массаж, тёплые ванны, ультразвук, рефлексотерапия], криотера-пия) У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. В этом случае допустимо применение гипноза. Лекарственная терапия НПВС - применение возможно, но эффективность не доказана. Местная аналгезия болевых точек 1-2 мл 1% р-ра лидокаина (можно вместе с 40 мг гидрокортизона ацетата): находят точки максимальной болезненности (уплотнения), вводят тонкой иглой раствор анестетика в центр уплотнения, а затем производят его обкалывание. Для нормализации сна и ослабления болевого синдрома Амитриптилин 10мг (до 50мг) на ночь. При развитии побочных эффектов, например сонливости, назначают другие ЛС в минимально эффективных дозах, например Темазепам 15 мг (до 30 мг) на ночь Триазолам 0,125 мг (до 0,5 мг) на ночь.| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
