Угри обыкновенные
!
Угри - стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые появляются при половом созревании и в подростковом возрасте.
Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины. Факторы риска Применение андрогенных стероидов (например, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.) Нарушение полового созревания Жаркий и влажный климат. Классификация и клиническая картина Папулёзные юношеские угри Пустулёзные юношеские угри Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы. Методы исследования Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого Обследование на Demodex folliculorum. Дифференциальный диагноз Угри профессиональные - следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами Фолликулит Угри розовые (как правило, нет комедонов) Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Гигиенические процедуры Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день Более частое применение мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и препаратами ретиноевой кислоты. При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы по обычной схеме на срок не менее 6 мес. Ультрафиолетовое облучение приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей. Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса. В зависимости от вида угрей Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно - клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности - миноциклин, при беременности - эритромицин) Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл) Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях. Полноценная физическая активность, закаливание. Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления. Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий появляются не ранее 4 нед от начала лечения. Лекарственная терапия Местное применение препаратов наиболее эффективно при комедонах и незначительном воспалении. Бензоилпероксид следует наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2-3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (приблизительно 8-12 нед). Бензоилпероксид не следует применять при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение следует продолжать. Третиноин (айрол) в виде 0,025-0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения - через день) Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1 % концентрации Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки -у- Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки Эффект наблюдают не ранее 3-4 нед. Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р-ра (эффективен при пустулёзных поражениях). В более серьёзных случаях Тетрациклин 250мг 4р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа. Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства Эритромицин при одновременном назначении с терфенадином и астемизолом может вызывать нарушения сердечной деятельности, выявляемые на ЭКГ. Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5-1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12-16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед а Изотретиноин - в связи с тератогенностью -противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени. Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором после рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют. Осложнения Шаровидные угри - крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов Рубцы Психологические осложнения (тревожно-депрессивные состояния).
Прогноз благоприятный. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
