Судороги фебрильные
!
Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, R).
Частота - 2-5% детей. Преобладающий пол - мужской. Варианты Простые фебрильные судороги (85% случаев) -один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин Сложные (15%) - несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин. Клиническая картина Лихорадка Тонико-клонические судороги Рвота Общее возбуждение. Лабораторные исследования Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин В тяжёлых случаях - токсикологический анализ Поясничная пункция -при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года. Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2-4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет).
Дифференциальный диагноз Фебрильный делирий Афебрильные судороги Менингит Травма головы Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, К): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов Внутричерепные кровоизлияния Тромбоз венечного синуса Асфиксия Гипогликемия Острый гломерулонефрит. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Физические методы охлаждения Положение больного - лёжа на боку для обеспечения адекватной оксигенации Оксигенотерапия При необходимости -интубация. Лекарственная терапия Препараты выбора - ацетаминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг -при лихорадке. Альтернативные препараты Фенобарбитал 10-15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная ги-потёнзия) Фенитоин (дифенин) 10-15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотёнзия). Профилактика Ацетаминофен (парацетамол) 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С - ректально) Диазепам -5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг - от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз - при температуре тела выше 38,5 °С Фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут - для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями. Течение и прогноз. Фебрильный приступ не приводит к задержке физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного приступа - 33%. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
