Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Синуситы

Синуситы - воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями.

Частота - 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем - верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.

Классификация острых синуситов

  • Острый гайморит
  • Острый этмоидит
  • Острый фронтит
  • Острый сфеноидит.

    Классификация хронических синуситов

  • Экссудативный синусит
  • Гнойная форма
  • Катаральная форма
  • Серозная форма
  • Продуктивный синусит
  • Пристеночно-гиперпластическая форма
  • Полипозная форма
  • Кистозная форма
  • Холестеатомный синусит
  • Некротический синусит
  • Атрофический синусит
  • Смешанные формы.

    Этиология

  • Инфицирование пазух различной микрофлорой
  • Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы)
  • Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (рода Aspergillus, Penicillmum, Candida)
  • Предшествующая ОРВИ
  • Тампонада носа при носовых кровотечениях.

    Факторы риска

  • Аллергический диатез
  • Иммунодефицитные состояния
  • Болезни зубочелюстной системы
  • Купание в загрязнённой воде.

    Пути проникновения инфекции в носовые пазухи

  • ногенный (через естественные соустья пазух)

  • Гематогенный

  • При травмах пазух.

    Клиническая картина   Общие симптомы для острых синуситов

  • Заложенность носа
  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Выделения из носа
  • Симптомы простуды
  • Острый гайморит
  • Заложенность носа
  • Ощущение тяжести, напряжения в области щеки
  • Ощущение давления на глаза
  • Боль в зубах на стороне поражения
  • Головная боль неопределённой локализации
  • Выделения из носа слизисто-гнойного или гнойного характера
  • Снижение обоняния
  • Слезотечение (из-за нарушения проходимости носослёзного канала)
  • Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы
  • Острый фронтит - головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного)
  • Острый сфеноидит
  • Головная боль в области затылка, в глубине глаза
  • Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки
  • Неприятный запах.

    Хронические синуситы

  • Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых
  • Для грибковых синуситов характерны:
  • резковыражен-ная односторонняя или двусторонняя заложенность носа
  • боли в области поражённой пазухи
  • резко выраженное ощущение давления в пазухе
  • зубная боль (при гайморитах)
  • Характер выделений зависит от возбудителя
  • при плесневых микозах вязкое, серовато-белое или тёмное, желеобразное
  • при аспергиллёзе - серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому)
  • при кандидозе - жёлтого цвета (напоминает творожистые массы)
  • Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи. Они протекают обычно как моносинуситы, чаще поражается верхнечелюстная пазуха.

    Методы исследования

  • Риноскопия
  • Острый гайморит
  • Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из-под средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое
  • Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна
  • Острый этмоидит. Гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах (т.к. поражаются все группы клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза
  • Острый фронтит - характерны выраженные изменения в области переднего конца средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи
  • Острый сфеноидит - при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии - скопление гноя в своде носоглотки.
  • Рентгенография пазух - скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.
  • Диагностическая пункция - определение наличия характера отделяемого.
  • КТ в некоторых непонятных случаях хронического синусита.

    Дифференциальный диагноз

  • Вирусный ринит
  • Аллергический ринит
  • Опухоли
  • Инородные тела
  • Гранулематоз Вёгенера.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Острые синуситы

  • При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное.
  • Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4-6р/сут, цепорин [цефалоридин] по 500 000 ЕД 4 р/сут) в течение 7-10 дней.
  • Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметоксин в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, бисептол [котримоксазол] по 1 таблетке 3 р/сут после еды).
  • Ненаркотические анальгетики.
  • Сосудосуживающие капли в нос, например, 0,05-0,1% р-ры нафтизина или галазолина (ксилометазолин); закапывание производят в положении пациента на боку. Сосудосуживающий эффект постепенно уменьшается, поэтому после 5-7 дней применения рекомендован перерыв на несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертёнзии, тахикардии, выраженном атеросклерозе.
  • Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например, микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ-2), токи УВЧ, лампа-соллюкс.
  • В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р-ром фурацилина (1:5 000), йодинолом, 0,9% р-ром NaCl и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллина натрия (2 млн ЕД), 1 % р-ра диоксидина (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р-ра альбуцида.
  • При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1-2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р-р димедрола.
  • При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух.
  • При осложнённых острых синуситах - хирургическое лечение
  • Радикальные операции на пазухах
  • Эндоскопические операции на пазухах.

    Хронические синуситы

  • При обострении - сочетание общего и местного лечения. Особенности:
  • При стафилококковом поражении антибио-тикотерапия не всегда эффективна. Применяют противоста-филококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый у-глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций)
  • При грибковых синуситах и вне обострения - сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например, нистатин 3-4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед
  • При аллергических синуситах - см. Ринит аллергический.
  • Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции - при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд-проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним флоры
  • Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химо-трипсин 25 мг или химопсин 25 мг)
  • При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2-3 мл) или антигистаминные средства
  • При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10000ЕД на 1 мл 0,9% р-ра NaCl, p-p хинозола 1:1 000 или амфотерицин В.
  • Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных, кистозных синуситах.
  • Хирургическое лечение - при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм
  • Радикальные операции на пазухах с целью санирования их приём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах - методики по Калдвеллу-Люку, Дликеру-Иванову, при фронтитах -по Киллиану)
  • Остеопластика закрытым способом (НВ Ми-шенъкин, 1997)
  • Ультразвуковая хирургия.

    Осложнения

  • Глазничные (орбитальные)
  • Флегмона
  • Неврит зрительного нерва (редко)
  • Периостит глазницы
  • Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки
  • Панофтальмы (воспаление всех тканей и оболочек глаза) - очень редко
  • Внутричерепные
  • Менингит
  • Арахноидит
  • Экстра-, субдуральные абсцессы
  • Абсцесс мозга
  • Тромбофлебиты пещеристого синуса
  • Тромбофлебит верхнего продольного синуса
  • Септический кавернозный тромбоз.

    Сопутствующая патология

  • Ринит
  • Баросинусит
  • Пансинусит.

    Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.

    Возрастные особенности

  • Дети и подростки
  • Заболеваемость острым и хроническим синуситом увеличивается в позднем детском возрасте
  • Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами
  • Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды)
  • Пожилые
  • Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение
  • Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть