Синдром постфлебитический
!
Постфлебитический синдром - сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отёки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся после тромбофлебита с поражением глубоких вен конечности.
Частота - 90-96% больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен. Классификация (Савельев ВС, 1983) Форма: склеротическая, варикозная Стадии: I, II, III Локализация (изолированные, сочетан-ные и распространённые поражения): нижняя полая вена, подвздошные вены, бедренные вены, подколенная вена, берцовые вены Характер поражения: окклюзия, частичная реканализация, полная реканализа-ция Степень венозной недостаточности: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Этиология и патогенез.
Грубые морфологические изменения глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции. Клиническая картина Первая стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отёк ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы. Отёки нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечности Вторая стадия: стойкие интенсивные отёки, прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени Третья стадия: целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы. Диагностика Функциональная проба Дельбе-Пертеса В вертикальном положении при максимальном заполнении поверхностных вен на верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут. Больной ходит 5-10 мин Быстрое (в течение 1-2 мин) опорожнение поверхностных вен свидетельствует о хорошей проходимости глубоких Если же поверхностные вены не спадаются и, наоборот, их наполнение увеличивается и появляются распирающие боли, то это свидетельствует о непроходимости глубокой венозной системы Неинвазивные методы исследования: допплерография, плетизмография Инвазивные методы: контрастная флебография, радиоизотопная флебография, сканирование после введения фибриногена, меченного 1251. Дифференциальный диагноз Ангиодисплазии Лимфедема Ожирение. Консервативная терапия I стадия - необходимости в назначении ЛС нет. Рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), нормализация массы тела, деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок. II стадия Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах - изменение степени отёчности конечности Лекарственная терапия Антикоагулянты непрямого действия (например, фенилин) Антиагреганты (пентокси-филлин, реополиглюкин) Фибринолитические средства. III стадия: Лекарственная терапия - см. стадию II Устранение венозной гипертёнзии (основная причина образования язв) Медицинский сдавливающий бинт, накладываемый на 1-2 нед до заживления язвы Повязки с оксидом цинка и желатином. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2-3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за 3 нед ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно. Оперативное лечение Перевязка перфорантных вен для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона) Восстановление в река-нализованных глубоких венах функций клапанов (например, экстравазальная коррекция клапанов каркасными спиралями по методу Введенского) Изменение направления оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (например, подкожно-бедренное шунтирование по методу Де Пальма]. Синонимы Посттромботическая болезнь Посттромбофлебитический синдром Посттромботическая венозная недостаточность | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
