Лимфедема
!
Лимфедема - отёк тканей, обусловленный лимфостазом. В 91% случаев локализуется на нижних конечностях, где условиядля оттока лимфы наименее благоприятны. Преобладающий пол - женский (5:1). Преобладающий возраст: юношеская лимфедема - 15-30 лет, поздняя лимфедема -после 30 лет. Этиология Осложнение рожи конечностей (70%) В развитых странах чаще обусловлена обструкцией/вызванной опухолями, хирургическими операциями (например, после мастэктомии), разрушением лимфатической системы лучевой терапией В менее развитых странах частая причина обструкции - паразитарное поражение (Wuchereria bancrofti).
Патогенез
Недостаточность функций лимфатической системы Нарушение оттока лимфы из тканей Нарушения белкового обмена в тканях. Патоморфология Поражение лимфатических сосудов: закупорка, разрушение, гипоплазия Прогрессирующее и необратимое образование фиброзных тканей, ведущее к утолщению конечности.
Классификация
Первичная: врождённая (простая и семейная болезнь Мйлроя], идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов). Большинство случаев первичной лимфедемы относят к юношеской Вторичная: воспалительная (рожа и другие острые и хронические воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов), невоспалительная (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление). Клиническая картина Отёк - на начальных стадиях возникает в дистальных отделах конечностей (лодыжки при поражении ног), далее распространяется в проксимальном направлении. Распространение отёка медленное, обычно в течение нескольких месяцев Отсутствие пигментации и изъязвления кожи на поражённой конечности. Специальные исследования Сцинтилимфография позволяет поставить диагноз в 80-90% случаев Лимфангиография - применение метода ограничено. Дифференциальная диагностика - отёки, связанные с патологией артериальных и венозных сосудов, заболеваниями сердца, почек, печени, опухолями брюшной полости. ЛЕЧЕНИЕ Диета. Ограничение поваренной соли и жидкости.
Консервативная терапия Возвышенное положение поражённой конечности Снижение массы тела Ношение эластических чулок Пневмомассаж Мочегонные средства.
Хирургическое лечение
Операции, уменьшающие толщину конечности путём иссечения кожи, подкожной клетчатки и фасции Резекционно-пластические операции, направленные на восстановление оттока лимфы из поражённых областей в здоровые или из патологически изменённых тканей надфасциальной области в подфасциальную Реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах Наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной Создание прямого лимфовеноз-ного анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или малой подкожной вены. Прогноз При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный При хирургическом лечении вторичной лимфедемы - благоприятный. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
