Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 10000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 16000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Синдром гепаторенальный

Гепаторенальный синдром - острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности.

Частота - до 32-41 % случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст - старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени - в любом возрасте. Преобладающий пол - мужской.

Этиология

  • Молниеносный гепатит
  • Цирроз печени, сопровождающийся асцитом.

    Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:

  • Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек
  • Дефицит оуантитрипсина
  • Болезнь Уилсона-Коновалова.

    Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени

  • Удаление большого объёма жидкости при парацентезе
  • Чрезмерный диурез
  • Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма)
  • Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой)
  • Неукротимая рвота
  • Бактериемия
  • Уменьшение венозного возврата крови при асците.

    Патогенез

  • Вазоконстрикция выносящих почечных артериол
  • Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации
  • Снижение почечного кровотока.

    Клиническая картина

  • Олигурия
  • Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки
  • Тахикардия и альтернирующий пульс - часто.

    Лабораторные исследования

  • Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин - более 30:1
  • Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л
  • Общий анализ мочи - осадок не изменён.

    Специальные исследования. УЗИ почек - изменения отсутствуют.

    Дифференциальный диагноз

  • Сердечная недостаточность
  • Тубулярный некроз
  • Преренальная почечная недостаточность
  • Постренальная почечная недостаточность
  • Интерстициальный (лекарственный) нефрит.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Диета. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты

  • Исключение животных белков
  • Резкое ограничение или полное исключение жиров
  • Введение легкоусвояемых углеводов - фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты
  • Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.).

    Общая тактика

  • Режим постельный
  • Гемодиализ - для пациентов, ожидающих трансплантации печени
  • При гиповолемии - инфузионная терапия.

    Лекарственная терапия

  • Дофамин 0,5-3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2-3 ч до 1-4 дней). Действие прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и/или аритмию.

    Хирургическое лечение: трансплантация печени, наложение портокавальных шунтов.

    Прогноз неблагоприятный. Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС

    Профилактика

  • Отказ от алкоголя 
  • Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например анти-биотиков-аминогликозидов
  • Петлевые диуретики следует применять осторожно, избегать высоких показателей диуреза. 

    Синонимы

  • Гепатонефрит
  • Гепатонефроз
  • Синдром печёночно-почечный
  • Синдром почечно-печёночный


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть