Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Свёртывание внутрисосудистое

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) -синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов. Деление на фазы гипер- и гипокоагуляции не совсем верно, т.к. оба процесса протекают одновременно и наличие клинических проявлений того или иного синдрома зависит от конкретной ситуации.

Классификация

  • Острое ДВС (генерализованное) - характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртывания. Возможно отложение фибрина в микроциркуляторном русле и возникновение геморрагических некрозов
  • Подострое ДВС - более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже.

    Этиология

  • Выброс тканевых факторов
  • Акушерские синдромы
  • Отслойка плаценты
  • Эмболия амниотическими водами
  • Мёртвый плод
  • Аборт во II триместре беременности
  • Гемолиз (в т.н. внутрисосудистый)
  • Онкологические заболевания, особенно муцинпродуцирую-щие аденокарциномы и острый промиелоцитарный лейкоз
  • Жировая эмболия
  • Повреждение тканей
  • Ожоги
  • Отморожения
  • ЧМТ
  • Огнестрельные ранения
  • Повреждение эндотелия
  • Аневризма аорты
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Острый гломерулонефрит
  • Лихорадка скалистых гор
  • Сосудистые мальформации и сниженная тканевая перфузия
  • Инфекции.

    Факторы риска

  • Беременность
  • Хирургические вмешательства на предстательной железе
  • ЧМТ
  • Воспалительные состояния.

    Патогенез

  • Истощение факторов свёртывания и тромбоцитов -тенденция к кровоточивости
  • Образование депозитов фибрина в микроциркуляторном русле
  • Тенденция к кровоточивости
  • Ишемическое поражение органов
  • Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

    Клиническая картина

  • Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще)
  • Тромботические нарушения
  • Акроцианоз
  • Прегангренозные изменения пальцев, наружных половых органов, носа
  • Кашель
  • Одышка
  • Локализованные хрипы в лёгких
  • Тахипноэ
  • Шум трения плевры
  • Спутанное сознание, дезориентация
  • Олигурия, анурия
  • Иногда при хроническом ДВС (например, при злокачественных новообразованиях) возможно отсутствие повышенной кровоточивости и тромбозов.

    Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови - тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз
  • Коагулограмма
  • Повышенное ЧТВ
  • Повышенное ПВ
  • Снижение содержания фибриногена
  • Повышение содержания продуктов распада фибрина
  • Снижение содержания антитромбина III
  • Повышение времени кровотечения
  • Снижение содержания факторов V, VIII (возможно также его повышение), X, XIII
  • Снижение содержания белка С
  • Биохимический анализ крови - повышение содержания ЛДГ, мочевины, гемоглобине-мия
  • Общий анализ мочи - гематурия
  • Положительная проба Грегерсена.

    Специальные методы исследования - рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка.

    Дифференциальный диагноз

  • Массивный некроз печени
  • Дефицит витамина К
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемолитикоуремический синдром.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Цели

  • Попытка воздействовать на обратимые причины возникновения ДВС
  • Антибактериальная терапия при сепсисе
  • Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты
  • Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических)
  • При кровоточивости - свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса
  • При признаках тромбоза - гепа-рин в/в
  • При субклиническом течении ДВС - гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрес-сирования ДВС)
  • Профилактика повторного возникновения ДВС - длительная терапия гепарином.

    Осложнения

  • ОПН
  • Шок
  • Тампонада сердца
  • Гемоторакс
  • Вну-тримозговая гематома.

    Течение и прогноз. Летальность - 50-80%. Зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС - менее 1%, при шоке и инфекции -более 90%).

    Синоним. Синдром дефибринизации



  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть