Рак ротоглотки
!
Анатомия Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу -надгортанником; спереди - передней нёбной дужкой Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка Окологлоточное пространство - область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные лимфатические узлы Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы. Факторы риска - курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты. Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) Tis - карцинома in situ Т, - образование размером до 2 см по наибольшей длине Т2 - опухоль размером 2-4 см по наибольшему диаметру Т3 - опухолевое поражение размером больше 4 см Т4 - опухоль больше 4 см с ростом в кость и/или мягкие ткани шеи, корня языка. Клиническая оценка Симптомы Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва) Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта Истощение Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин. При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка. Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия. Лечение При стадиях Т, и Т2 показана лучевая терапия При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение Наиболее частый вид операции -комплексная резекция (метод челюсть-шея) Удаление опухоли, радикальная шейная лимфаденэктомия и резекция нижней челюсти Трахеостомия Ларингэктомия в следующих случаях Инвазия опухоли в преднадгортанное пространство Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов. Прогноз зависит от срока диагностирования При раке миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 63% в стадии Т, до 21% в стадии Т4 Больные раком основания языка имеют 5-летнюю выживаемость 40-60% при стадии Т, и 10-20% при стадии Т4 У больных с опухолями нёба 5-летняя выживаемость составляет 20-77% Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
