Рак вульвы
!
Рак вульвы - злокачественное новообразование из эпителиальной ткани, локализованное в области наружных женских половых органов. Частота - 3-4% всех гинекологических опухолей. Преобладающий возраст - 60-79 лет (постменопаузальный период); менее 15% пациенток моложе 40 лет.
Факторы риска Указания в анамнезе на кондиломы вульвы или венерическую гранулёму, крауроз и лейкоплакию Рак in situ Наличие в анамнезе инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища. Классификации Система TNM (см. также Опухоль, стадии) Т,: опухоль размером не более 2 см, не выходящая за пределы вульвы Т2: опухоль размером более 2 см, не выходящая за пределы вульвы Тч: опухоль любого размера, распространяющаяся на мочеиспускательный канал, влагалище, промежность или анальное отверстие Т4: опухоль любого размера, инфильтрирующая слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, верхнюю треть мочеиспускательного канала Клиническая классификация Стадия 0: преинвазивная карцинома Стадия I: опухоль только вульвы до 2 см в диаметре Стадия И: размер опухоли превышает 2 см, поражает только вульву, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют Стадия IIIA: опухоль любой величины, распространяющаяся на влагалище, нижнюю треть мочеиспускательного канала и анальное отверстие. Метастазов нет Стадия ШБ: смещаемые метастазы в пахово-бедренных лимфатических узлах Стадия IVA: опухоль распространяется на верхний отдел мочеиспускательного канала, мочевой пузырь, прямую кишку и кости таза Стадия IVB: то же, дополнительно наличие несмещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдалённых метастазов. Патоморфология. Плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению - 90% опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком. Возможно обнаружение саркомы. Клиническая картина При раке in situ - зуд. Другие симптомы отсутствуют, пока опухоль не достигнет величины 1-2 см Изменения эпителия (типичная или атипичная гиперпластическая дистрофия) выявляют в 40% случаев Наличие в анамнезе хронического раздражения вульвы или изъязвления Видимое поражение половых губ - признаки склерозирующего лишая, крауроза вульвы.
Характер распространения
Распространение per continuitatem - близлежащие мочеиспускательный канал, влагалище, промежность, задний проход, прямая кишка и лобковые кости Лимфогенное распространение. Метастазирование происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и тазовые узлы Гематогенное распространение происходит в запущенных или рецидивирующих случаях заболевания. Диагностика. Диагноз подтверждают биопсией после иссечения подозрительного участка, проводимого под местной или общей анестезией. Основная проблема - диагностика на поздних стадиях. ЛЕЧЕНИЕ Микроинвазивный рак. Лечение включает широкое (в пределах 3 см здоровой ткани) местное иссечение и биопсию поверхностных паховых лимфатических узлов той же стороны. Признаки микроинвазивного рака: Поражение по размеру менее 1 см Очаговая инвазия не превышает 5 мм в глубину Лимфоваскулярное пространство не вовлечено Инвазивный плоскоклеточный рак Стадии I и II - радикальная вульвэктомия с удалением паховых и глубоких бедренных лимфатических узлов. Пациенткам с поражением лимфатических узлов рекомендуют лучевую терапию тазовых органов Стадии III и IV - лечение зависит от распространённости заболевания и общего состояния пациентки, лечение включает экзентерацию или её сочетание с лучевой терапией. Химиотерапия Метастазы или рецидивы заболевания. Лечение зависит от конкретной ситуации. Прогноз. 5-летняя выживаемость Стадия I - 71,4% Стадия II -47,2% .Стадия III - 32,0% Стадия IV - 10,5%.| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
