Плевриты
!
Плеврит - воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит. Этиология Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) Опухолевое поражение плевры Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология
Плевра отёчна, на поверхности - фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) В полости плевры при экссудативном плеврите - выпот. Классификация По характеру поражения плевры Сухой (фибринозный) - плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) - фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления. Выпотной (экссудативный) - плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости. По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:
- Плащевидный - экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.
- Осумкованный - экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры. По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:
- Серозный - плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.
- Геморрагический (серозно-геморрагический) - экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.
- Гнойный - плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.
- Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) - плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают: Апикальный (верхушечный) - плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких Базальный (диафрагмальный) - фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре Костальный (паракос-тальный) - плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры Медиастинальный (парамедиастинальный) - осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой Интерлобарный (междолевой) - осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде. По этиологии различают: Метапневмонический - плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии Парапнев-монический - плеврит, возникший в процессе развития пневмонии Туберкулёзный (см. Туберкулёз) Ревматический - экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) - плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности Карциноматозный - экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью Асептический - плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический - асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра. По патогенезу различают: Гематогенный - плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови Лимфогенный - плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям. Клиническая картина Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота Одышка Осмотр: вынужденное положение на больном боку Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте Аускультация: Шум трения плевры при сухом плеврите Ослабление дыхания при плевральном выпоте. Диагностика Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры Экссудативный плеврит - см. Выпот плевральный. Дифференциальный диагноз ИМ Острый живот Межрёберная невралгия Спонтанный пневмоторакс Перикардит. Лечение Общая тактика Лечение основного заболевания Обезболивающие мероприятия Бинтование грудной клетки эластическими бинтами Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля - кодеин 30-60 мг/сут Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный) При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз).
Осложнения
Бронхоплевральный свищ Эмпиема плевры.| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
