Переломы тел позвонков
!
Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные.
Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника. Классификация переломов по стабильности. Стабильность определяется целостностью заднего связочного аппарата и межпозвонковых суставов
Стабильные повреждения Отрыв угла Клиновидная компрессия менее 50% высоты тела позвонка Взрывные переломы, возникающие при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника: при этом ломаются замыкательные пластины позвонка, студенистое ядро внедряется в тело позвонка и разрывает его изнутри на несколько фрагментов по принципу гидравлического удара Нестабильные повреждения Вывих и переломовывих позвонка Перелом с клиновидной компрессией более 50% тела в переднем отделе Флексионно-ротационный перелом. Клиническая картина Боль в повреждённом отделе позвоночника Кровоподтёк и ссадина в точке приложения силы Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз Симптом вожжей - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы При переломе поясничных позвонков - боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром - клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой Симптом Силина - усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине. Визуализация. Проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях, при необходимости - прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции. ЛЕЧЕНИЕ Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра новокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик Репозицию проводят по методам Уотсона-Джонса-Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом) Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4-6 мес Назначают физиотерапию, массаж, ЛФК Функциональный метод Древинг-Горилевской показан при компрессии менее 1/3 высоты тела позвонка Назначают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5-2 мес ЛФК назначают с первых дней постельного режима для создания мышечного корсета Метод постепенной репозиции Репозицию проводят, поэтапно увеличивая разгибание позвоночника путём подкладывания широких валиков под поясничную область в течение 7-10 сут Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию На 15~20 сут накладывают экстензионный корсет на 4-6 мес Оперативную заднюю фиксацию позвоночника применяют при неосложнённых сгибательных переломах Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно Применяют фиксацию остистых отростков, дужек, поперечных отростков повреждённого отдела позвоночника После операции назначают ЛФК, массаж для укрепления мышц спины При взрывных переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом. Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до Th5 применяют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона. Перелом и вывих шейных позвонков. См. также
Перелом позвонков сенильный,
Повреждения шейного отдела позвоночника,
Повреждения шеи разгибателъные,
Перелом поперечных отростков позвонков,
Перелом остистых отростков позвонков | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
