Отравление монооксиаом углерода
!
Монооксид углерода (СО) - газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях. Частота Наблюдают часто (по некоторым данным - 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками) В США - примерно 3800 летальных исходов в год.
Этиопатогенез
Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц.
Факторы риска
Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик). Клиническая картина Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов. Симптомы Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди Гиперемия кожных покровов Одышка, тахикардия, повышение АД Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация) Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи. В тяжёлых случаях - кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания. При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких. Лабораторные исследования Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb) Газовый состав артериальной крови.
Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами. ЛЕЧЕНИЕ Режим В лёгких случаях - амбулаторный При средней тяжести и тяжёлом отравлении - обязательная госпитализация.
Тактика ведения
Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%) При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ При отравлении тяжёлой степени - гипербарическая оксигенация При длительной коме - холод на область головы, повторные поясничные пункции Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах - седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10-20 мл 5% р-ра в/в капельно).
Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.
Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb <30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) Лечение начинают при СОНb >25% Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5% При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации СОНb. При отравлении средней степени (концентрация СОНb 30-40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) Лечение начинают немедленно Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности Коррекция кислотно-щелочного равновесия Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%. При тяжёлом отравлении (концентрация СОНb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне СОНb) Лечение начинают немедленно Наблюдение за состоянием ССС Коррекция кислотно-щелочного равновесия Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5% При возможности - немедленная гипербарическая оксигенация Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4ч - абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации. Синонимы Отравление угарным газом Отравление оксидом углерода| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
