Отравление метгемоглобинобразователями
!
Отравление метгемоглобинобразователями вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола (анилин, аминобензол, фениламин, хлоранилин, фенилгидразин), его гомологов, различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра) и сопровождается образованием метгемоглобина. Смертельная доза анилина - около 1 г. Этиопатогенез Избирательное нейротоксическое, гепатотоксичес-кое, гемотоксическое (образование MtHb) действие Местное раздражающее действие (нитро- и аминопроизводные бензола). Клиническая картина При лёгкой и средней степенях отравления Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии Общая слабость, головная боль, головокружение, эйфория с двигательным возбуждением, нарушение ориентации, неуверенность походки, возможны случаи кратковременной потери сознания; сухожильные рефлексы повышены, ослабление реакции зрачков на свет Тахикардия, артериальная гипотёнзия, дыхательная недостаточность (одышка). При тяжёлых отравлениях Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек Кома, зрачки сужены, без реакции на свет; возможны эпизоды резкого возоуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание; паралич дыхательного центра Слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома. На 3-5 сут заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань). При пероральном приёме анилина - жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна экзантема по типу крапивницы, печень увеличена и болезненна. При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - дерматит, язвы на роговице. При хронической интоксикации: анемия, поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (цистит, образование язв). Лабораторные исследования При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют жлъигХайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями) При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5% Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения При попадании внутрь - промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - промывание проточной водой Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях - ИВЛ, гипербарическая оксигенация При концентрации MtHb в крови более 40% - переливание цельной крови Ранний гемодиализ В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности. Специфическая (антидотная) терапия Метиленовый синий - 1% р-р 1-2 мл/кг в/в медленно Натрия тиосульфат - 30% р-р 100 мл в/в Аскорбиновая кислота - 5% р-р до 60 мл/сут в/в. Течение и прогноз Длительность интоксикации - 12-14 дней Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный При наличии стойких последствий (например, при токсическом поражении печени) происходит инвалидизация пациента. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
