Орнитоз
!
Офрнитоз - острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки.
Этиология. Возбудитель - бактерия Chlamydia psittaci.
Эпидемиология Основные пути заражения - воздушно-пылевой и воздушно-капельный Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар - водоплавающие, а среди синантропных птиц - голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции - больные птицы Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне редко Заболеваемость -0,04-0,08:100000. Патоморфология Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами Образование гранулём Утолщение бронхиальной стенки Отложение иммунных комплексов Диффузное образование милиарных узелков. Клиническая картина Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах. Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2-4 сут появляются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых больных на 3-4 сут возможно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% больных отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление наступает через 2-2,5 нес. При атипичных формах менИнгеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, возможно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1-2% больных. У 10% пациентов отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки. Методы исследования Серологические методы РСК. Диагностический титр - 1:16-1:32 РТНГА. Диагностический титр - 1:512 и выше или 4-кратное нарастание титра AT Реакция прямой иммунофлюоресценции Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2-3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции - 3-4 нед. Повторный анализ - через 6-8 нед Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови - незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия Обзорная рентгенография органов грудной клетки - интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков затемнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают редко), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит.
Дифференциальный диагноз
Инфекционный мононуклеоз Туберкулёз лёгких Пневмонии другой этиологии Туберкулёзный менингит Брюшной тиф. Лечение Этиотропная терапия в течение 14-21 сут. Препараты выбора Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут. Альтернативные препараты Эритромицин - 500 мг/сут в течение 14-21 сут Рифампицин - 600-1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита. Симптоматическая терапия (например, противокашлевые средства). Меры предосторожности При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце Молоко и молочные продукты, препараты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина При ХПН дозу препаратов снижают Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет. Осложнения Тромбофлебиты ТЭЛА Менингиты и энцефалиты Эндокардиты, перикардиты и миокардиты Почечная недостаточность Узловатая эритема Синуситы Дыхательная недостаточность Реактивные артриты (редко) ДВС (редко) Поражение клапанов сердца (редко) Тиреоидиты Панкреатиты.
Течение и прогноз
При адекватном лечении смертность не превышает 1 % Положительную динамику отмечают уже через 24-48 ч после начала антибиотикотерапии Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес. Синонимы Болезнь птицеводов Болезнь любителей птиц Пситтакоз | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
