|
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
Мнения о нас:
|
Скидки на лечение
Акции медцентров
|
Оценка уровня здоровья юных спортсменов по результатам дополнительной диспансеризацииНепрерывно растущий организм, в отличие от уже сформировавшегося взрослого, отличается рядом морфологических, функциональных особенностей, и если недооценить этот фактор, можно не только затормозить рост спортивных результатов, но и привести к серьезным нарушениям здоровья. Адаптация к физическим нагрузкам у подростков менее эффективна, чем у взрослого человека. В связи с этим очевидна необходимость ранней диагностики и прогнозирования начальных функциональных изменений различных органов, которые предшествуют развитию заболевания и этиопатогенетически связаны с ним. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.11.2008 г. № 1013 в течение 2009 г. проводилась дополнительная диспансеризация детей, обучающихся в детско-юношеских спортивных школах Челябинской области, направленная на раннее выявление и профилактику заболеваний. Цель: оценка уровня здоровья детей, занимающихся в детско-юношеских спортивных школах Челябинской области. Задачи:
Дополнительная диспансеризации детей-спортсменов проводилась врачами-специалистами с использованием доврачебного этапа обследования, а также установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме, регламентированном Порядком проведения диспансеризации, утвержденном Приказом № 1013 Министерства здравоохранения Челябинской области. Порядок проведения дополнительной диспансеризации включал:
В работе использовались: учётная форма «Карта учёта дополнительной диспансеризации» детей, обучающихся в детско-юношеских спортивных школах Челябинской области»; отчётная форма № ДД «Дети-спортсмены». Финансирование диспансеризации детей, обучающихся в детско-юношеских спортивных школах Челябинской области осуществлялось Челябинским фондом обязательного медицинского страхования. Результаты и обсуждение. 1. Выявлено следующее распределение детей-спортсменов по группам здоровья. К первой группе здоровья отнесены 23,5 % (1180 человек), это практически здоровые дети, не нуждающиеся в диспансеризации. Таким детям могут быть даны рекомендации по здоровому образу жизни. Вторая группа здоровья - это дети-спортсмены с риском развития заболевания, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (устранения) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление). Эта группа детей нуждалась в составлении индивидуальной программы профилактики и проведении профилактических мероприятий. Группа составляла 57,2 % (2885 человек) среди всех осмотренных. В третью группу здоровья вошли дети, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях муниципального учреждения, состоящие на диспансерном учёте по хроническому заболеванию. К третьей группе отнесены 18,7 % (937 человек) учащихся детских спортивных школ нашей области. Все дети-спортсмены третьей группы взяты на диспансерное наблюдение. К четвёртой группе здоровья отнесены 0,3 % (10 человек) - это дети, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях федеральных специализированных медицинских учреждений, состоящие на диспансерном учёте по хроническому заболеванию. Дообследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза или проведения соответствующего лечения не входили в объём дополнительной диспансеризации. Пятая группа - это дети с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. К пятой группе отнесены 0,3 % обследованных (11 человек). Все они в соответствии с административным регламентом направлены в ГЛПУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» или в федеральные специализированные медицинские учреждения. Таким образом, не нуждаются в медицинском наблюдении, а, следовательно, являются здоровыми или практически здоровыми 80,7 % осмотренных учащихся детских спортивных школ и школ олимпийского резерва. Из числа прошедших диспансеризацию нуждались в дополнительном обследовании в условиях муниципального учреждения - 41,01 % (2074 человека), в условиях федеральных специализированных медицинских учреждений 0,24 % (12 человек). Из числа нуждающихся в дополнительном обследовании (лечении) обследовано (пролечено) в условиях муниципального учреждения здравоохранения - 15,6 % (788 человек). 2. Фенотипические проявления синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) были выявлены у 27,9% обследованных юных спортсменов. На современном этапе развития общества около половины детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет являются носителями критического количества антропометрических и фенотипических маркеров ДСТ, которые обнаруживают в определенные периоды онтогенеза и отставание костного возраста от паспортного. Наиболее часто встречались изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. При оценке антропометрических данных обращали на себя внимание более высокий рост и снижение весо-ростовых показателей, сколиоз, деформация грудной клетки, плоскостопие, наличие синдрома гипермобильности суставов. Так, астенический тип телосложения встречался у 50,0 % спортсменов, синдром гипермобильности суставов выявлен у 19,7% обследованных, сколиоз - у 10,8%, деформация грудной клетки - у 3,1%, плоскостопие - у 12,7% подростков. Следует отметить, что плоскостопие может стать одним из провоцирующих факторов усталостных переломов костей стопы, тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы и другой патологии конечности. Кроме того, лица с гипермобильностью суставов предрасположены к возникновению различных мышечно-скелетных изменений, в частности артралгий, вывихов суставов, повреждений связок, сухожилий и менисков, спондилёза, спондилолистеза, кроме того, у них чаще обнаруживаются пролапс митрального клапана, варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи, переломы костей и другие патологии. В тоже время некоторые детские тренеры в погоне за гибкостью пытаются постоянно «растягивать» своих воспитанников, плодя «атлетов» с разболтанными суставами. Следует отметить, что повышенная гибкость хороша только при сбалансированном мышечно-сухожильном «корсете» суставов. Учитывая это, с целью выявления и профилактики функциональных и ранних морфологических нарушений ОДА у юных атлетов необходимо совершенствование системы допуска их к занятиям спорта и ежегодного углублённого медицинского контроля (включение в общепринятый комплекс обследований специальных показателей и функциональных проб, позволяющих выявить среди обследуемых детей и подростков группы риска, нуждающихся в особом подходе к организации последовательных и особенно начальных этапов физической подготовки). 3. Исследование сердечно-сосудистой системы юных спортсменов. Среди висцеральных проявлений синдрома ДСТ чаще всего встречались: пролабирование створок митрального клапана - у 13,8% из числа всех обследованных, аномально расположенные хорды - у 4,5% спортсменов. Среди осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы преобладали: нарушения процессов реполяризации у 13,5%, экстрасистолическая аритмия у 16,1%, AV - блокада I степени в 6,7 % случаев, AV - блокада II степени 3,4%. Феномен WPW был диагностирован у 5,7% подростков при наличии пролапса митрального клапана. У одного спортсмена, занимающегося хоккеем, обнаруженный пролапс митрального клапана I степени с незначительной регургитацией сочетался с хроническим субкомпенсированным тонзиллитом. У детей, отличающихся астеническим телосложением, чаще встречалось вертикальное расположение электрической оси сердца. У детей гиперстенической конституции, а также при высоком стоянии диафрагмы - горизонтальное. Более значительные повороты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (> + 90°), так и влево (< 0°) как правило, были обусловлены патологическими изменениями в сердечной мышце. При аускультации сердца почти у всех подростков определялась дыхательная аритмия, которая была особенно выраженной при медленном и глубоком дыхании, - на вдохе ритм учащался, а на выдохе урежался. Вероятно, это связано с повышением тормозящего влияния блуждающего нерва на ритм сердца в момент выдоха. Таким образом, результаты, полученные при проведении дополнительной диспансеризации детей-спортсменов, ставят перед врачами-педиатрами, главным образом перед спортивными врачами, задачи по контролю реализации индивидуальной программы реабилитации и профилактики для детей второй группы здоровья. Динамическому наблюдению за пациентами с третьей группой здоровья, прежде всего теми, у кого впервые выявлены заболевания. Мониторинг основных индикативных показателей позволяет судить насколько эффективно проводится работа в «постдиспансерный период». Полученные в результате диспансеризации результаты указывают на необходимость осуществлять комплексные обследования всех органов и систем с использованием дополнительных методов, в частности ультразвуковой диагностики, эхокардиографии и т.п. Юным спортсменам с различными проявлениями дисплазии соединительной ткани сердца необходим дифференцированный подбор тренировочных нагрузок. Спортсменам с проявлениями синдрома ДСТ необходимо проводить более частое ЭКГ - исследование с применением нагрузочных проб (1 раз в 4 месяца) для более раннего выявления дезадаптации. Подготовка юных спортсменов должна сочетать решение оздоровительных, воспитательных и спортивных задач. Для обеспечения достаточного эффекта тренировки спортсменов следует учитывать следующие особенности их организма: возрастные особенности юного организма, динамику возрастного развития; динамику развития основных физических качеств; особенности периода полового созревания; индивидуальные особенности занимающихся спортом. На этой основе должны строиться отбор, тренировка, режим и врачебно-педагогический контроль. В помощь практическим врачам по результатам исследования нами разработано методическое пособие по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» «Медицинское обеспечение учащихся детских спортивных школ и школ олимпийского резерва». Вывод. Проведенная дополнительная диспансеризация показала необходимость регулярных комплексных обследований детей, занимающихся спортом с целью профилактики заболеваемости, осложнений и усиления контроля за состоянием юных спортсменов. Позволила оценить уровень здоровья детей-спортсменов. Определен уровень здоровья детей, занимающихся в детско-юношеских спортивных школах с распределением по группам здоровья. Определена частота встречаемости у них проявлений дисплазии соединительной ткани, состояние опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Сформулированы рекомендации по сохранению здоровья обследованных детей, разработано методическое для врачей, работающих с юными спортсменами. Авторы: Возницкая Оксана Эрвиновна, врач восстановительной медицины, Напечатано: Версия для печати |
|