Med74.RU – медицинский портал Челябинска Полная версия

Статьи

Оценка уровня здоровья юных спортсменов по результатам дополнительной диспансеризации

Оценка уровня здоровья юных спортсменов по результатам дополнительной диспансеризацииНепрерывно растущий организм, в отличие от уже сформировавшегося взрослого, отличается рядом морфологических, функциональных особенностей, и если недооценить этот фактор, можно не только затормозить рост спортивных результатов, но и привести к серьезным нарушениям здоровья. Адаптация к физическим нагрузкам у подростков менее эффективна, чем у взрослого человека. В связи с этим очевидна необходимость ранней диагностики и прогнозирования начальных функциональных изменений различных органов, которые предшествуют развитию заболевания и этиопатогенетически связаны с ним. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.11.2008 г. № 1013 в течение 2009 г. проводилась дополнительная диспансеризация детей, обучающихся в детско-юношеских спортивных школах Челябинской области, направленная на раннее выявление и профилактику заболеваний.

Цель: оценка уровня здоровья детей, занимающихся в детско-юношеских спортивных школах Челябинской области.

Задачи:
  • количественно-качественное распределение детей по группам здоровья для планирования дальнейших мероприятий по укреплению здоровья, профилактике и лечению;
  • определение частоты проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани со стороны опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы у детей-спортсменов;
  • оценка состояния сердечно-сосудистой системы юных спортсменов;
  • определение рекомендаций по сохранению здоровья и профилактике заболеваний юных спортсменов с учетом полученных результатов.
Организация исследования, материалы и методы. В ходе дополнительной диспансеризации в 2009 г. нами и специалистами лечебно-профилактических учреждений Челябинской области было обследовано 5057 детей спортсменов, занимающихся в детско-юношеских спортивных школах легкой атлетикой, футболом, баскетболом, волейболом, плаванием, боксом, восточными единоборствами и другими видами спорта. Возраст детей от 13 до 16 лет, спортивный стаж от 2 до 5 лет, спортивный разряд - от 2-го взрослого до КМС, соотношение юношей и девушек примерно равноценно.

Дополнительная диспансеризации детей-спортсменов проводилась врачами-специалистами с использованием доврачебного этапа обследования, а также установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме, регламентированном Порядком проведения диспансеризации, утвержденном Приказом № 1013 Министерства здравоохранения Челябинской области.

Порядок проведения дополнительной диспансеризации включал:
  • Осмотр врачами-специалистами: педиатром (врачом-педиатром участковым); акушером-гинекологом; неврологом; детским урологом-андрологом; детским хирургом; ортопедом-травматологом; офтальмологом; детским эндокринологом; оториноларингологом; детским стоматологом; психиатром; врачом спортивной медицины и ЛФК. Если давность исследования не превышала 3 месяцев, использовались результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований.
  • Проведение лабораторных и функциональных исследований: клинический анализ крови; клинический анализ мочи; электрокардиография (в 12 отведениях); УЗИ (сердца, почек, печени и желчного пузыря с использованием ультразвукового диагностического аппарата «Сономед - 400»).
  • На доврачебном этапе проводилось анкетирование, исследование физического развития. Определяли уровень физического развития: рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки (вдох, выдох, пауза, размах), спирометрия, динамометрия (правой и левой кисти, становая), функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой: 20 приседаний за 30 секунд, бег на месте в течение 2х - 3х минут.
По результатам дополнительной диспансеризации детей-спортсменов каждому осмотренному, с учётом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований, определялась группа здоровья с целью планирования дальнейших мероприятий по укреплению здоровья, профилактике и лечению.

В работе использовались: учётная форма «Карта учёта дополнительной диспансеризации» детей, обучающихся в детско-юношеских спортивных школах Челябинской области»; отчётная форма № ДД «Дети-спортсмены». Финансирование диспансеризации детей, обучающихся в детско-юношеских спортивных школах Челябинской области осуществлялось Челябинским фондом обязательного медицинского страхования.

Результаты и обсуждение.


1. Выявлено следующее распределение детей-спортсменов по группам здоровья.

К первой группе здоровья отнесены 23,5 % (1180 человек), это практически здоровые дети, не нуждающиеся в диспансеризации. Таким детям могут быть даны рекомендации по здоровому образу жизни.

Вторая группа здоровья
- это дети-спортсмены с риском развития заболевания, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (устранения) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление). Эта группа детей нуждалась в составлении индивидуальной программы профилактики и проведении профилактических мероприятий. Группа составляла 57,2 % (2885 человек) среди всех осмотренных.

В третью группу здоровья вошли дети, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях муниципального учреждения, состоящие на диспансерном учёте по хроническому заболеванию.
К третьей группе отнесены 18,7 % (937 человек) учащихся детских спортивных школ нашей области. Все дети-спортсмены третьей группы взяты на диспансерное наблюдение.

К четвёртой группе здоровья отнесены 0,3 % (10 человек) - это дети, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях федеральных специализированных медицинских учреждений, состоящие на диспансерном учёте по хроническому заболеванию.

Дообследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза или проведения соответствующего лечения не входили в объём дополнительной диспансеризации.

Пятая группа
- это дети с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. К пятой группе отнесены 0,3 % обследованных (11 человек). Все они в соответствии с административным регламентом направлены в ГЛПУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» или в федеральные специализированные медицинские учреждения.

Таким образом, не нуждаются в медицинском наблюдении, а, следовательно, являются здоровыми или практически здоровыми 80,7 % осмотренных учащихся детских спортивных школ и школ олимпийского резерва. Из числа прошедших диспансеризацию нуждались в дополнительном обследовании в условиях муниципального учреждения - 41,01 % (2074 человека), в условиях федеральных специализированных медицинских учреждений 0,24 % (12 человек). Из числа нуждающихся в дополнительном обследовании (лечении) обследовано (пролечено) в условиях муниципального учреждения здравоохранения - 15,6 % (788 человек).

2. Фенотипические проявления синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) были выявлены у 27,9% обследованных юных спортсменов. На современном этапе развития общества около половины детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет являются носителями критического количества антропометрических и фенотипических маркеров ДСТ, которые обнаруживают в определенные периоды онтогенеза и отставание костного возраста от паспортного. Наиболее часто встречались изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

При оценке антропометрических данных обращали на себя внимание более высокий рост и снижение весо-ростовых показателей, сколиоз, деформация грудной клетки, плоскостопие, наличие синдрома гипермобильности суставов. Так, астенический тип телосложения встречался у 50,0 % спортсменов, синдром гипермобильности суставов выявлен у 19,7% обследованных, сколиоз - у 10,8%, деформация грудной клетки - у 3,1%, плоскостопие - у 12,7% подростков.

Следует отметить, что плоскостопие может стать одним из провоцирующих факторов усталостных переломов костей стопы, тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы и другой патологии конечности. Кроме того, лица с гипермобильностью суставов предрасположены к возникновению различных мышечно-скелетных изменений, в частности артралгий, вывихов суставов, повреждений связок, сухожилий и менисков, спондилёза, спондилолистеза, кроме того, у них чаще обнаруживаются пролапс митрального клапана, варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи, переломы костей и другие патологии.

В тоже время некоторые детские тренеры в погоне за гибкостью пытаются постоянно «растягивать» своих воспитанников, плодя «атлетов» с разболтанными суставами. Следует отметить, что повышенная гибкость хороша только при сбалансированном мышечно-сухожильном «корсете» суставов.

Учитывая это, с целью выявления и профилактики функциональных и ранних морфологических нарушений ОДА у юных атлетов необходимо совершенствование системы допуска их к занятиям спорта и ежегодного углублённого медицинского контроля (включение в общепринятый комплекс обследований специальных показателей и функциональных проб, позволяющих выявить среди обследуемых детей и подростков группы риска, нуждающихся в особом подходе к организации последовательных и особенно начальных этапов физической подготовки).

3. Исследование сердечно-сосудистой системы юных спортсменов.

Среди висцеральных проявлений синдрома ДСТ чаще всего встречались: пролабирование створок митрального клапана - у 13,8% из числа всех обследованных, аномально расположенные хорды - у 4,5% спортсменов. Среди осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы преобладали: нарушения процессов реполяризации у 13,5%, экстрасистолическая аритмия у 16,1%, AV - блокада I степени в 6,7 % случаев, AV - блокада II степени 3,4%. Феномен WPW был диагностирован у 5,7% подростков при наличии пролапса митрального клапана. У одного спортсмена, занимающегося хоккеем, обнаруженный пролапс митрального клапана I степени с незначительной регургитацией сочетался с хроническим субкомпенсированным тонзиллитом.

У детей, отличающихся астеническим телосложением, чаще встречалось вертикальное расположение электрической оси сердца. У детей гиперстенической конституции, а также при высоком стоянии диафрагмы - горизонтальное. Более значительные повороты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (> + 90°), так и влево (< 0°) как правило, были обусловлены патологическими изменениями в сердечной мышце. При аускультации сердца почти у всех подростков определялась дыхательная аритмия, которая была особенно выраженной при медленном и глубоком дыхании, - на вдохе ритм учащался, а на выдохе урежался. Вероятно, это связано с повышением тормозящего влияния блуждающего нерва на ритм сердца в момент выдоха.

Таким образом, результаты, полученные при проведении дополнительной диспансеризации детей-спортсменов, ставят перед врачами-педиатрами, главным образом перед спортивными врачами, задачи по контролю реализации индивидуальной программы реабилитации и профилактики для детей второй группы здоровья. Динамическому наблюдению за пациентами с третьей группой здоровья, прежде всего теми, у кого впервые выявлены заболевания. Мониторинг основных индикативных показателей позволяет судить насколько эффективно проводится работа в «постдиспансерный период».

Полученные в результате диспансеризации результаты указывают на необходимость осуществлять комплексные обследования всех органов и систем с использованием дополнительных методов, в частности ультразвуковой диагностики, эхокардиографии и т.п. Юным спортсменам с различными проявлениями дисплазии соединительной ткани сердца необходим дифференцированный подбор тренировочных нагрузок. Спортсменам с проявлениями синдрома ДСТ необходимо проводить более частое ЭКГ - исследование с применением нагрузочных проб (1 раз в 4 месяца) для более раннего выявления дезадаптации.

Подготовка юных спортсменов должна сочетать решение оздоровительных, воспитательных и спортивных задач. Для обеспечения достаточного эффекта тренировки спортсменов следует учитывать следующие особенности их организма: возрастные особенности юного организма, динамику возрастного развития; динамику развития основных физических качеств; особенности периода полового созревания; индивидуальные особенности занимающихся спортом.

На этой основе должны строиться отбор, тренировка, режим и врачебно-педагогический контроль. В помощь практическим врачам по результатам исследования нами разработано методическое пособие по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» «Медицинское обеспечение учащихся детских спортивных школ и школ олимпийского резерва».

Вывод. Проведенная дополнительная диспансеризация показала необходимость регулярных комплексных обследований детей, занимающихся спортом с целью профилактики заболеваемости, осложнений и усиления контроля за состоянием юных спортсменов. Позволила оценить уровень здоровья детей-спортсменов. Определен уровень здоровья детей, занимающихся в детско-юношеских спортивных школах с распределением по группам здоровья. Определена частота встречаемости у них проявлений дисплазии соединительной ткани, состояние опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Сформулированы рекомендации по сохранению здоровья обследованных детей, разработано методическое для врачей, работающих с юными спортсменами.

Авторы: Возницкая Оксана Эрвиновна, врач восстановительной медицины,
Усков Г.В., Усков Д.Г., ГУЗ «Челябинский областной врачебно-физкультурный диспансер»,
ГОУ СПО «Челябинский базовый медицинский колледж»,
ФГОУ ВПО «Уральский государственный университет физической культуры».

Напечатано:
Психолого-педагогические и медико-биологические проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпизма: инновации и перспективы развития: материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию факультета физической культуры и спорта: в 3 ч. / под научн. Редакцией Е.В. Быкова, В.Д. Иванова. - Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2011 - С. 219-223.

 

Copyright © 2005-2019 Med74.RU Челябинск

Яндекс.Метрика
 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА