Восстановительное лечение при эндопротезировании коленного сустава

Восстановление опороспособности оперированной конечности.
Порядок увеличения нагрузки на оперированную конечность устанавливается индивидуально с учетом выраженности остеопороза, использования костной пластики, степени развития мускулатуры, варианта фиксации компонентов эндопротеза. Минимальная дозированная нагрузка на конечность (сидение с опорой стопой на подставку, привставание с дозированной нагрузкой) может быть разрешена через 36 часов после операции, после окончательной полимеризации цемента. Конструкция современных эндопротезов коленных суставов не ограничивает возможности осевой нагрузки и движений в коленном суставе даже сразу после операции. Но морфо-функциональные изменения периартикулярных тканей, мышц, костной структуры, вызванные первичным патологическим процессом и операционной травмой требуют специальных мероприятий для достижения поставленной цели.
Поэтому в дальнейшем повышение осевой нагрузки проводят по специальной схеме в течение 2-3 месяцев в зависимости от наличия остеопороза. Переход к полной осевой нагрузки у пациента без остеопороза при условии цементной фиксации протеза происходит в течение 2-х месяцев. При бесцементной фиксации в период вторичной остеоинтеграции (3 месяца) следует нагружать ногу медленнее во избежание расшатывания компонентов эндопротеза. Переход к полной осевой нагрузке проводят за 3-4 месяца. При цементной фиксации при наличии остеопороза повышение нагрузки на ногу выполняются в течение 3-4-х месяцев на фоне базисной остеопороза (бифисфонатами, кальцитонином и др). Окончательное решение о времени перехода к полной осевой нагрузке решает лечащий врач.

Рекомендации для пациента после ТЭКС.
Сформулированы и изданы в виде брошюры подробные рекомендации для пациента после ТЭКС для всех этапов реабилитации. Особенно важными они становятся на этапе диспансерного наблюдения, когда контакты с лечащим врачом становятся реже. Рекомендации очень подробны, касаются физической активности пациента, разрешенным и ограниченным видам спорта, ношения тяжестей, особенностей биомеханики нового сустава, применения физиотерапевтических и бальнеопроцедур, диеты, особенностей путешествий на различных видах транспорта, половой активности, особенностей личной гигиены, домашней и садовой работы и других вопросов. Рекомендации направлены на продление жизни и функционирования имплантата, профилактику раннего расшатывания и возможных осложнений, позволяют избежать излишних ограничений, отрицательно сказывающихся на качестве жизни и эмоциональном статусе пациента. Всем пациентам рекомендации выдаются в письменном виде с контактным телефоном лечащего врача.

Роль ЛФК и методов восстановительного лечения в профилактике осложнений ТЭКС.

7.1. Тромбоз глубоких вен нижней конечности и тромбоэмболия легочной артерии, варианты профилактики (объем профилактики зависит от оценки степени риска):
Медикаментозная профилактика:
- специфическая - применение антитромботиков и препаратов, влияющих на реологические свойства крови;
- неспецифическая - своевременная коррекция объема циркулирующей крови, нормализация параметров гемодинамики.
Немедикаментозная профилактика (неспецифическая):
- эластическая компрессия нижних конечностей (в течение 1,5-3 месяцев на здоровую ногу трикотаж надевают до операции).
Методы ЛФК и двигательный режим:
- ранняя активизация пациента (начало гимнастики в первые сутки после операции, максимально ранний перевод пациента с постельного режима на палатный и общий);
- проведение специальных упражнений для нижних конечностей;
- лечение положением на ранних и поздних этапах реабилитации;
- ограничение на горячие водные процедуры и ванны в первые 6-8 недель, в последующем - минимум до 3-х месяцев, а лучше на весь период реабилитации - запрет на тепловые физиотерапевтические процедуры, бани, сауны, парные.

7.2. Асептическая нестабильность и расшатывание компонентов эндопротеза, варианты профилактики:
Неспецифические методы - адекватная физическая нагрузка на пораженную конечность:
- грамотное дозирование физической нагрузки в соответствии с данными рекомендациями;
- оптимальный двигательный режим, упражнения с нагрузкой массой тела - повышают силу мышц, минеральную плотность кости, положительно влияют на развитие остеопороза;
- исключение ударных нагрузок, нормализация массы тела.
Специфическое медикаментозное влияние на костную ткань:
- бифосфонаты, кальцитонин, препараты кальция с витамином Д;
- дополнительно - диета, богатая кальцием.

Эффективность восстановительного лечения при ТЭКС в динамике оценивается по шкале KSS (Knee Society Score) ph & Kaufman.