4 февраля - всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями
!
Во всем мире проблемы онкологии находятся в центре внимания врачей и общественности. С каждым годом увеличивается число больных со злокачественными опухолями, приводящее к высокой смертности и инвалидизации пациентов. По статистике Челябинская область занимает одну из ведущих позиций по онкозаболеваемости. За последние 50 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями выросла с 45 случаев на 100000 населения до 380 случаев на 100000, то есть почти в 8,5 раза. Ежегодно в Челябинской области вновь заболевших более 13 тысяч человек и умирает около 8000. По частоте поражения злокачественными новообразованиями лидирует рак легкого, кожи, желудка и молочной железы. Ситуация усугубляется тем, что часто онкологическая патология выявляется на поздней стадии, когда излечение невозможно. Поэтому единственным шансом на выздоровление была и остается ранняя диагностика и лечение заболевания на начальных стадиях.
РАЗГОВОР С ГЛАВНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Частота рака кишечника продолжает увеличиваться с каждым годом. Особенно это характерно для развитых стран, причем городские жители болеют чаще, чем сельские. Болезни кишечника напрямую связаны с образом жизни человека: неправильным питанием и гиподинамией. Несмотря на повсеместное открытие специализированных центров и проктологических кабинетов, люди по-прежнему неохотно соглашаются на профилактические осмотры. На консультацию к проктологу большинство приходят, когда болезнь уже запущена и врачи ставят неутешительный диагноз - рак. О том, как можно предотвратить это заболевание, о методах его лечения рассказывает заведующий городским колопроктологическим центром, главный проктолог города, хирург высшей категории Евгений Владимирович Боронин.
В последние годы действительно наблюдается рост рака прямой кишки, он вышел на третье место после онкологических заболеваний молочной железы и желудка. В городе Челябинске статистический рост онкологических заболеваний среди проктологических больных связан в первую очередь с открытием районных специализированных кабинетов. Благодаря ставшей доступной проктологической помощи появилась возможность выявлять и предраковые заболевания кишечника. Ранняя диагностика и правильная тактика лечения дают возможность предотвратить прогрессирование болезни и исключить появление злокачественных новообразований.
К предраковым заболеваниям кишечника относятся полипы. Раньше мы выявляли 50 - 60 полипов в год, сейчас около 100. Любой полип, будь он доброкачественный или злокачественный, всегда таит в себе опасность. Даже небольшой по размерам необходимо удалить как можно скорее. Поэтому во всем мире и в нашей стране лечение полипов только хирургическое. Это самая эффективная мера борьбы с раком. Медлить с операцией не стоит, ведь полип имеет особенность быстро увеличиваться в размерах, за год он вырастает на один сантиметр. Полип размером больше одного сантиметра проктологи считают уже опухолью. Какое это разрастание, доброкачественное или злокачественное, покажет гистологическое исследование. От этого напрямую зависит тактика лечения. У меня на лечении находится больной, у которого три года назад при обследовании были обнаружены полипы. От предложенного лечения он отказался, но когда повторно обратился к нам за помощью по поводу геморроя, обследование показало, что полипы за это время резко увеличились в размерах. Теперь все обстоит намного сложнее. Тактика лечения данного пациента будет зависеть от гистологического исследования. Не исключено, что за это время произошло перерождение полипов в злокачественную опухоль. А ведь согласись он на операцию три года назад, проблем бы не было.
Операция по удалению полипов размером меньше одного сантиметра не очень сложная, хотя, конечно, многое зависит от места его расположения. Если он находится в нижних отделах кишечника (до 10 см), пациент после хирургического вмешательства будет находиться под наблюдением врачей в течение суток, затем выписывается домой. В дальнейшем обязателен повторный осмотр через три месяца, затем через полгода, а впоследствии необходим ежегодный осмотр у проктолога в течение трех лет. Если рецидива за это время не будет, больной снимается с диспансерного учета. При расположении полипа в верхних отделах есть риск разрыва стенки толстой кишки. Поэтому такие больные остаются в стационаре в течение нескольких дней, затем наблюдаются у проктолога амбулаторно. В моей практике был такой случай: мы выписали женщину сразу после операции домой, а она, нарушив все наши рекомендации, подняла тяжелый таз с бельем, в результате чего лопнула стенка кишечника, развился перитонит.
- Может ли врач по размерам полипа предположить, доброкачественный он или злокачественный?
- Эта градация довольно условная. Ведь даже крошечный полип размером меньше одного сантиметра может при гистологическом исследовании оказаться злокачественным. Это называется «рак на месте». Тактика наблюдения за такими больными иная: ежемесячно мы приглашаем человека на осмотр и при малейшем разрастании полипа ставим вопрос об операции.
- Насколько достоверный результат дает гистология?
- Чтобы исключить ошибку при постановке диагноза, мы берем гистологию сразу из нескольких участков. Вообще, чем больше ткани берется на исследование, тем выше достоверность.
- Как клинически проявляет себя рак?
- Полип как предвестник рака поначалу себя никак не проявляет. Когда появляются его клинические проявления, мы говорим уже об опухоли. Первый симптом, который должен насторожить, - это кровотечение. Опытный врач по размерам опухоли и характеру кровотечения может предположить сроки возникновения опухоли и высоту ее расположения. Кровь алого цвета свидетельствует о том, что опухоль расположена в нижних отделах кишечника, более темного цвета - о высоком расположении патологического процесса. Существует также синдром малых признаков, позволяющих заподозрить онкологию: отвращение к некоторым видам пищи, особенно к мясным продуктам, а также беспричинное снижение веса. О наличии опухоли может свидетельствовать также низкий гемоглобин и высокая СОЭ.
- Люди пожилого возраста, часто обнаружив у себя признаки болезни, принимают их за проявление геморроя. Насколько это оправданно?
- Геморрой - сосудистое заболевание, которое чаще встречается в молодом возрасте. У пожилых людей аналогичные жалобы скорее всего свидетельствуют о более серьезной патологии. Поэтому не стоит тешить себя надеждой, а как можно быстрее обращайтесь к проктологу. Я неоднократно говорил о том, что каждый человек после 40 лет должен обязательно посещать проктолога. В 90 процентах случаев раковые образования располагаются в нижнем гистальном отделе кишечника, то есть в пределах 30 см. Выявить патологию можно с помощью современного метода диагностики - ректороманоскопии. Данный метод доступен, безболезнен и информативен.
- В каком возрасте рак прямой кишки развивается стремительнее?
- Более злокачественно онкологические заболевания протекают у молодых людей. Даже небольшая опухоль в молодом возрасте быстро метастазирует и может в короткий срок привести к летальному исходу. К счастью, это заболевание чаще встречается в пожилом возрасте. А у людей пожилого возраста даже очень большие по размерам опухоли метастазируют медленно, что значительно улучшает прогноз.
- Какие методы помогают в диагностике и лечении?
- В диагностике кроме врачебного осмотра помогает рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия) с биопсией. Недавно мы получили видеорезектоскоп для лечения опухолей нижних отделов прямой кишки. В год проводится до 20 операций.
- Каков прогноз после таких операций?
- Не запущенный случай, вовремя сделанная операция с проведением курса комбинированного лечения, включающего рентгенотерапию и химиотерапию, позволяют больному жить еще долгие годы. У меня есть пациент, которому я 20 лет назад удалил раковую опухоль. Человек трудоспособен и радуется жизни.
- Думаю, будет не лишним еще раз напомнить читателям о необходимости профилактических осмотров?
- Очень часто болезни кишечника являются предраковыми. Это не только полипы, но и ряд других, не менее опасных заболеваний. В первую очередь это неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Если такие пациенты не будут лечиться, то через несколько лет возможно развитие онкологического заболевания, что повлечет длительное лечение и значительно ухудшит прогноз.
Профилактика заключается в соблюдении режима питания, своевременном опорожнении кишечника, употреблении разнообразной пищи с достаточным количеством клетчатки (овощи, фрукты). Необходимо лечение заболеваний кишечника на ранних стадиях развития (особенно полипов) и регулярное наблюдение у врача.
Автор: Ж. КИСЕЛЕВА.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 1 за февраль 2009)
Версия для печати
