На Минздрав надейся, и сам не плошай

!

Всемирный день больного, который учрежден 11 февраля, - отличный повод для того, чтобы поговорить о правах пациента, не правда ли? Ведь частенько оказывается, что мы слишком мало знаем о своих правах, и в нужный момент не можем их отстоять. И покорившись судьбе, не вызываем на дом, а сами идем невзирая на температуру, слабость и головокружение; понуро переходим из кабинета в кабинет в поисках того специалиста, кто нам нужен, или сразу идем к кассе, мучаясь от сознания того, что нас обманывают... 

Итак, первая хорошая новость: с января качество медицинской помощи берет под свой контроль Министерство здравоохранения области. В настоящее время создан специальный отдел, где трудятся ведущие специалисты лечебных учреждений. По словам Марины Москвичевой, заместителя министра здравоохранения Челябинской области, на новую структуру чиновники возлагают большие надежды, с ее помощью можно изменить процессы диагностики и лечения, которые вызывают больше всего нареканий, и сделать отношения врачей и пациентов более конструктивными. Кстати, от последних требуется проявить активность, ведь обращение граждан с обоснованными претензиями как раз и служит основанием для проверок.  Также не следует забывать о том, что деятельность отдела по контролю качества за медицинской помощью регламентирована Федеральным законом, то есть все жалобы должны быть не только обоснованы, но и грамотно оформлены: факты, желательно, излагать с указанием конкретного ЛПУ и фамилий сотрудников, чьей работой вы недовольны, обязательно ставить на документе свою подпись, оставлять адрес и телефон.

Но как говорится, на Минздрав надейся, и сам не плошай. Вторая новость, которую необходимо знать каждому потенциальному больному, теперь доля ответственности за то, чтобы получать бесплатную своевременную помощь в поликлинике, лежит и на самом пациенте.  Раньше если он мог документально подтвердить, что является жителем области, то на отсутствие страхового медицинского полиса сотрудники регистратуры часто закрывали глаза. Но с января этого года правила стали более строгими, и страховые компании больше не будут оплачивать категорию «безполисных пациентов». Такое нововведение связано с активным переходом к страховой медицине, в Концепции развития системы здравоохранения до 2020 года значится и переход на одноканальную систему финансирования. Лечебные учреждения уже терпят убытки: только в прошлом году в областной больнице получили помощь 9 тысяч пациентов без полиса, но оплачивать труд врачей и возмещать затраты больницы на обследования, госпитализацию никто не будет. Поэтому сегодня принято решение о том, что ЛПУ вправе отказать пациенту в плановой помощи ( экстренная помощь, вызов скорой помощи система не затрагивает), если он не сможет предъявить медицинский полис или если этот полис не будет соответствовать действительности.

Что значит «соответствовать действительности»? Как пояснила Татьяна Терехова, заместитель исполнительного директора ЧОФОМС по организационным вопросам, во-первых, полис должен быть на руках у каждого и при посещении лечебного учреждения его каждый раз надо брать с собой, это ваш медицинский паспорт, единственный документ, который подтверждает, что в отношении вас заключен договор обязательного медицинского страхования. Но в отличие от обычного паспорта, он не выдается один раз и на всю жизнь, а меняется вместе с изменением вашего социального статуса, места жительства, паспортных данных и т.д. Поэтому необходимо убедиться в том, что все данные, указанные в вашем страховом полисе, правдивы и верны. Также в страховом полисе указано и название компании, которая вас застраховала.

Напомним, что сейчас на территории Челябинской области действуют только пять страховых организаций, которые занимаются страхованием работающих граждан: ООО СМК «Астра-Металл», ОАО «СОГАЗ-Мед», ООО СК «Ингосстрах - М», ООО СМК «РЕСО - Мед», а также страховая компания «ЮЖУРАЛ-АСКО».

Все неработающие граждане (преимущественно пенсионеры и дети) должны быть застрахованы только в СМК «Астра - Металл», то есть если у вас на руках есть полисы каких-либо других страховых компаний, необходимо их заменить. Если на вашем полисе значится «Астра-Металл», то никаких действий предпринимать не нужно.

Также специалисты напоминают, что полис ОМС действует на всей территории РФ. И любой отказ в помощи по причине того, что полис выдан в другом месте незаконен. Поэтому полис обязательно нужно брать с собой в командировки, любые поездки по области и по стране. Если документ утерян, необходимо подать письменное заявление в свою страховую компанию, вам выдадут новый полис.

Какие конкретно услуги можно получить по полису ОМС, значится в Территориальной программе, прочитать которую можно в любой поликлинике. Основные выдержки обычно размещают на информационных стендах страховых компаний или ФОМСа. Там же, кстати, обычно помещают и реквизиты страховых компаний, куда всегда можно обратиться за разъяснением и защитой своих прав.

Поэтому, если вам предлагают оплатить какую-то услугу, не нужно стесняться спрашивать: «На каком основании!» и напоминать врачу или сотруднику регистратуры о существовании программы госгарантий. Не забудьте получить квитанцию или чек, проверить правильность суммы и описание того, за что именно вы заплатили. Деньги ЛПУ может взимать только в 2 случаях: 1) за дополнительный сервис, и это должно оговорено в предмете сделки; 2) за услуги в области заболеваний, которые не вошли в программу Госгарантий или программу ОМС. Единственные клиники, где полис вам не нужен - это частные центры.

Александра Завьялова, специально для Med74.RU

Вопросы связанные с неправомерным отказом в получении медицинской помощи или некачественным медицинским обслуживанием вы можете задать на нашем портале в разделе "Вопрос-ответ">>>. Рассматриваются вопросы с указанием ФИО, обратных контактных сведений, а также с указанием конкретного ЛПУ и фамилий сотрудников, чьей работой вы недовольны.

Версия для печати

О проекте Контакты