Моима матки

!

Миома - это доброкачественная опухоль мышечной стенки матки. В зависимости от размера и расположения миома может вызывать появление разнообразных симптомов. У некоторых женщин миома вызывает обильные продолжительные и/или болезненные менструальные кровотечения, нередко приводящие к анемии. В других случаях основной проблемой становится бесплодие, вызванное миомой. Достаточно часто по мере роста миомы может возникать сдавление мочевого пузыря и других органов, расположенных рядом с маткой. Это сопровождается учащенным мочеиспусканием, чувством тяжести, болями внизу живота. Иногда миома матки представлена одним узлом (единичная миома), но чаще возникают множественные миомы (несколько миоматозных узлов в матке). Миомы могут иметь различные размеры - от 1 см до 20 - 30 см в диаметре. Точная причина возникновения миомы матки неизвестна - это мультифакторное заболевание. Тем не менее имеется четкая связь этого заболевания с уровнем женского гормона - эстрогена. После наступления менопаузы, когда уровень эстрогена значительно понижается, рост миомы может остановиться.

Методы лечения миомы матки

В настоящее время для лечения миомы матки применяют гормонотерапию, эмболизацию маточных артерий и хирургические операции.

1. Гормонотерапия Гормональные препараты не изле чивают миому, но уменьшают выраженность симптомов.

- Препараты прогестерона - при обильных менструальных кровоте чениях, вызванных миомой, они способны уменьшить их выраженность. Однако в качестве самостоятельного метода лечения миомы они неэффективны.

- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона - эти гормональные препараты способны приостановить рост миомы и даже добиться ее некоторого уменьшения за счет создания изменений гормонального фона, характерных для менопаузы. Однако после отмены этих препаратов рост миоматозных узлов возобновляется, зачастую с еще большей интенсивностью. Прием этих препаратов более 6 месяцев невозможен из-за побочных эффектов, и в первую очередь остеопороза. В настоящее время гормональная терапия применяется в ка- честве метода подготовки к хирурги ческому лечению с целью уменьшения кровопотери в ходе операции.

2. Хирургическое лечение миомы матки

- Гистерэктомия - это операция по удалению матки. Может выполняться как открытым доступом, так и лапароскопически (через проколы на передней брюшной стенке). Гистерэктомия требует пребывания в стационаре в течение 8 - 10 дней, а полное восстановление после операции может занимать 1,5 месяца. Хотя гистерэктомия и является самым радикальным способом лечения миомы матки, однако она предусматривает удаление самого органа и далеко не во всех слу- чаях является лучшим способом лечения. Почти у половины больных после гистерэктомии может возникать так называемый постгистерэктоми ческий синдром - комплекс нарушений гормонального фона, вегетососудистой регуляции и психоэмоциональной сферы, характерный для менопаузы (т. е. происходит преждевременное старение организма). Страдает обмен веществ, за счет чего повышается риск развития атеросклероза, ишеми ческой болезни сердца, инфарктов и инсультов. Кроме того, повышается вероятность развития ряда онкологических заболеваний, в первую очередь рака молочной железы. Тем не менее в ряде случаев гистерэктомия является единственным возможным методом лечения, и ее применение полностью оправдано.

- Миомэктомия является альтернативным методом хирургического лечения миомы матки. Это хирурги ческая операция, при которой удаляются только миоматозные узлы, а матка сохраняется. К сожалению, миомэктомия выполнима далеко не всегда. При наличии множественной миомы матки, как правило, не представляется возможным удалить все узлы. Преимуществом миомэктомии является возможность сохранить матку и способность к деторождению. Однако у этой операции тоже есть ряд недостатков. Вопервых, в ряде случаев в ходе операции возникает кровотечение, которое требует выполнения гистерэктомии (удаления всей матки). Во-вторых, более чем у 30% пациентов после миомэктомии возникает рецидив заболевания - миомы возникают повторно. И, в-третьих, после миомэктомии остаются рубцы на матке и спайки в брюшной полости, которые могут вызывать бесплодие или значительно осложнять течение беременности.

3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) В настоящее время не существует идеального способа лечения миомы матки - все методы имеют свои преимущества и недостатки. Тем не менее следует выделить наиболее современный и многообещающий метод лечения миомы матки - эмболизацию маточных артерий. Хотя эмболизация маточных артерий применяется достаточно давно (с конца 70-х годов XX века) для остановки кровотечений, возникающих после родов и операций на матке, ее действие на миомы было выявлено только в 1991 году. С этого момента методика начала широко распространяться по всему миру в качестве самостоятельного метода лечения миомы матки. В настоящее время в год выполняется более 150000 эмболизаций, и эта цифра постоянно увели чивается. Важно отметить, что ЭМА уже с начала 90-х годов не является экспериментальной методикой и широко применяется в клиниках США, стран западной и восточной Европы, Израиля, Японии и др. С некоторым опозданием эта методика находит признание и в России, хотя еще в 1998 году эмболизация была утверждена приказом МИНЗДРАВА РФ в качестве метода, разрешенного к применению в нашей стране.

Что представляет собой ЭМА?

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Важно отметить, что на сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия - это связано с особенностями их строения и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мыше чные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят. В подавляющем большинстве случаев (98,5%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Кто выполняет эмболизацию?

Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги. Это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографи ческой аппаратурой. Эндоваскулярные хирурги выполняют большое количество различных внутрисосудистых операций на сердце, головном мозге и других органах. ЭМА - это лишь одно из множества эвдоваскулярных вмешательств.

Где выполняется ЭМА?

 Процедура выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографи ческим аппаратом. В ходе процедуры эвдоваскулярные хирурги контролируют свои манипуляции при помощи ангиографии, позволяющей им видеть внутренние структуры организма на специальных мониторах.

Почему ЭМА не выполняют во всех гинекологических клиниках?

В отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги (стоимость от 1,2 до 2 миллионов долларов), поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в нашей стране пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей выполнять ЭМА не могут.

Как нужно готовиться к процедуре?

Подробно о подготовке к процедуре вы поговорите с гинекологом. Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака. Поскольку в ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, необходимо заранее побрить эту область (бедро и пах справа). Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. Кроме того, незадолго до вмешательства на обе ноги необходимо наложить эласти чные бинты (это делает врач). После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5 - 7 дней. Затем в сопровождении вашего гинеколога Вы направляетесь в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Что происходит во время процедуры?

Во время процедуры Вы будете лежать на спине на специальном ангиографи ческом столе. В вену на внутренней стороне руки будет установлен тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет Вас стерильными простынями. Кожа на бедре обезболивается введением местного анестетика (новокаина или лидокаина) и теряет болевую чувствительность. Затем в артерию вводится катетер. Эти манипуляции совершенно безболезненны. Под контролем рентгеноскопии врач проведет и установит катетер сначала в левой маточной артерии, выполнит ее эмболизацию, затем установит катетер в правой мато чной артерии и эмболизирует ее тоже. В процессе процедуры возможно возникновения чувства тепла в животе или ногах - это нормальная реакция организма на введение контрастного вещества. В ряде слу- чаев возможно появление незначительных тянущих болей внизу живота, эти ощущения быстро проходят. Прокола только правой бедренной артерии достаточно, для того чтобы закрыть и правую, и левую маточные артерии. После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15 - 25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10 - 12 часов нельзя ходить и сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2 - 3 часа.

Как долго продолжается эмболизация?

Продолжительность процедуры определяется в первую очередь строением сосудистой системы пациента. В большинстве случаев ЭМА занимает от 15 до 30 минут. В редких ситуациях при наличии особенностей строения сосудистой системы длительность процедуры может увели- читься (в этом случае требуется больше времени для установки катетера в маточной артерии).

Что происходит после эмболизации?

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час кладут лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Как правило, через 1 - 2 часа после эмболизации появляются схваткообразные боли внизу живота. Боли могут быть достато чно сильными. Тем не менее болевой синдром быстро проходит (в течение нескольких часов) и хорошо купируется анальгетиками. Важно отметить, что боли - это отражение эффективности процедуры, они связаны с острой ишемией клеток самой миомы. В этот период Вам будут назна чать адекватные обезболивающие препараты. Помимо боли может возникать тошнота, общая слабость, повышение температуры. Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1 - 3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7 - 10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Несмотря на то, что выписка возможна уже на следующий день после процедуры, накопленный нами опыт показал, что активное лечение в те- чение 1 - 2 дней после ЭМА значительно уменьшает общие сроки выздоровления пациентов.

Какова вероятность возникновения осложнений после ЭМА?

Эмболизация маточных артерий - очень безопасная процедура, однако незначительный риск осложнений все же есть. В целом риск осложнений почти в 20 раз меньше, чем после хирургического лечения миомы матки. Самая частая проблема - это гематома места пункции (синяк на бедре). Гематома обычно не требует дополнительного лечения и быстро проходит самостоятельно. Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция, как правило, успешно изле чивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнения гистерэктомии. Тем не менее вероятность такого исхода ничтожно мала. Важно подчеркнуть, что в наших наблюдениях не было ни одного случая, когда осложнения или особенности послеоперационного периода требовали бы хирургического лечения или приводили к неэффективности ЭМА.

Каковы результаты ЭМА?

Вскоре после эмболизации начинается уменьшение миом. Наиболее активно оно продолжается в первые 6 месяцев, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и «рождаются » естественным путем (т.н. «экспулысия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. Симптомы миомы уменьшаются еще быстрее. У 99 процентов пациентов нормализуются менструальные кровотечения. Симптомы сдавливания уменьшаются и исчезают у 92 - 97 процентов больных. В целом более чем у 98 процентов пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде. Многие женщины, страдавшие от бесплодия, связанного с миомой, рожают здоровых детей после ЭМА.

Связано ли вмешательство с облучением?

Действительно, в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных ангиографических аппаратов является использование крайне низких доз облучения. В среднем доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации, не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентгеноскопии грудной клетки).

Автор: Е.Ю.Канаева,  врач-гинеколог клиники репродуктивной медицины.

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 5 за апрель 2007)

Версия для печати

О проекте Контакты