 |
|
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
Мнения о нас:
|
Скидки на лечение
Акции медцентров
|
Болезнь гурманов
В последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний поджелудочной железы. Показатель заболеваемости составляет ежегодно 8 - 10 случаев на 100000 населения. В России распространенность хронического панкреатита у детей равна 9 - 25 случаев, у взрослых - 27,4 - 50 случаев на 100000 населения. Причем чем длительнее протекает заболевание, тем выше вероятность развития такого грозного осложнения, как рак поджелудоч- ной железы. Двадцатилетний анамнез хронического панкреатита повышает риск рака поджелудочной железы в 5 раз. В развитых странах в последние годы хронический панкреатит заметно помолодел: средний возраст в момент установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30 процентов увеличилась доля женщин. Об этом заболевании рассказывает главный гастроэнтеролог города, врач высшей категории, заведующая гастроэнтерологи ческим центром Татьяна Васильевна Антипина. Действительно, в последние годы мы отмечаем рост заболеваний поджелудо чной железы (острый и хронический панкреатит). Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает третье место после аппендицита и холецистита. Хронический панкреатит составляет 5,1 - 9 процентов всех поражений пищеварительной системы, встречается у лиц молодого и среднего возраста, несколько чаще у женщин. Приведу такой пример: пациент М., 36 лет, переведен из хирургического отделения, куда поступал дважды с выраженными опоясывающими болями в животе, многократной рвотой без облегчения самочувствия. Боли возникали обычно после застолья с обильной закуской и выпивкой. При личной беседе с врачом было выяснено, что пациент имеет частную фирму, по характеру работы часто контактирует с людьми, посещает банкеты. Имеет избыточную массу тела, ведет малоподвижный образ жизни. При обследовании у него были выявлены признаки хронического рецидивирующего панкреатита. Назна- ченное лечение: голод на три дня, внутривенные инфузии, щелочное питье, антибиотики - привело к улучшению состояния больного. При выписке даны рекомендации по изменению образа жизни, ограничению жирного мяса и рыбы, исключению острых специй и алкоголя. Назначено поддерживающее ремиссию лечение. Пациент выполняет все рекомендации врачей, последние три года обострений нет. В основе панкреатита лежит повреждение клеток поджелудочной железы, связанное с затруднением оттока панкреатического сока. Острый панкреатит может возникать после травм живота, острых нарушений кровообращения в поджелудочной железе (тромбоз сосудов), интоксикаций, тяжелых аллергических реакций. Немаловажной является роль пищевого фактора, особенно при приеме избыточного количества пищи, стимулирующей панкреати- ческую секрецию: мясо, жиры, особенно животного происхождения. Исклю- чительно важное значение придается алкогольным напиткам, в том числе сладким, типа ликера, а также желчнокаменной болезни. Хронический панкреатит у большинства больных является результатом длительного воздействия на поджелудо чную железу ряда неблагоприятных факторов (злоупотребление острой и жирной пищей, алкоголем, нерегулярное питание, белковое голодание, авитаминоз, ожирение). Более половины случаев хронического панкреатита связано с желчнокаменной болезнью. Определенную роль играют и другие заболевания органов пищеварения, острые и хронические инфекции, интоксикации, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, встречаются наследственные формы заболевания. В условиях повышенной функции поджелудочной железы и затрудненного оттока панкреатического сока активизируются собственные ферменты железы (трипсин, химотрипсин, амилаза, фосфолипаза) с последующим ферментативным поражением ее ткани, возникают очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Ведущим симптомом является выраженная боль в верхней половине живота опоясывающего характера, с иррадиацией в ряде случаев за грудину и в область сердца. Из-за резких болей пациенты беспокойны и постоянно меняют положение тела. Тошнота и рвота являются вторым по значению симптомом острого панкреатита. Рвота нередко бывает неукротимой, мучительной и не приносит облегчения. Обычно первые ее порции содержат пищевые массы, последние - желчь и слизистое содержимое желудка. Общее состояние больных может быть тяжелым, сопровождается интоксикацией и нарушением гемодинамики. Необходима сроч- ная госпитализация в хирургическое, а в тяжелых случаях в реанимационное отделение. Важными видами обследований, подтверждающих болезни поджелудо чной железы, являются ультразвуковое обследование (УЗИ), компьютерная томография, фиброгастроскопия, лабораторные исследования. Лечат острый панкреатит консервативно, а при наличии показаний проводятся оперативные вмешательства. Прогноз очень серьезный, летальность составляет 3 - 7 процентов, смертность при панкреонекрозе, потребовавшем оперативного лечения, от 30 до 85 процентов. Профилактика острого панкреатита: своевременное лечение заболеваний желчных путей, устранение действия различных вредных факторов (например, аллергезирующих, токсических, особенно алкоголя); лицам из группы риска рекомендуется избегать употребления сокогонной пищи, стимулирующей секрецию. Больной, перенесший острый панкреатит, должен наблюдаться у хирурга и гастроэнтеролога. В течение хронического панкреатита выделяют следующие формы: болевую (протекает с постоянными болями), рецидивирующую (боли имеют непостоянный характер) и безболевую, характеризующуюся только нарушением функций органа. Важной причиной болей является обструкция панкреатических протоков, нарушение оттока панкреатического сока. Для поражения головки поджелудо чной железы характерны боли в правой части эпигастрия, для поражения ее хвоста - в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину, усиливаются при сотрясении тела, а также после обильной еды, в положении лежа на спине, ослабевают в вертикальном положении. Проявления нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы наступают при уменьшении образования ферментов (липазы, трипсина и амилазы) на 80 - 90 процентов. Пациенты жалуются на снижение или полное отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, отрыжку, тошноту, метеоризм, ощущение дискомфорта (панкреати ческая диспепсия). Нередко возникают поносы с выделением кашицеобразного с жирным блеском зловонного кала, содержащего остатки непереваренной пищи. Присоединяются симптомы полигиповитаминоза, похудание. Важнейшей функцией поджелудо чной железы является продукция инсулина, гормона, необходимого для усвоения углеводов. Поэтому при преимущественном поражении тела и хвоста поджелудочной железы нередко возникает сахарный диабет. Хронический панкреатит нередко сопровождается осложнениями со стороны смежных органов, к которым относятся сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с развитием желтухи, стеатроз печени, тромбоз селезено чной или воротной вены, приводящий к спленомегалии, желудочно-кише чному кровотечению, разрыву или инфаркту селезенки, левосторонний экссудативный плеврит, выпот в брюшную полость. В 2 - 12,5 процентах случаев возможно развитие опухоли поджелудочной железы. Диагноз подтверждается результатами лабораторного и инструментального исследований. Лечение обострения проводится в гастроэнтерологическом стационаре. Больным назначают диету с ограничением жиров (особенно грубых) животного происхождения и легкоусвояемых углеводов. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы и для снятия болей через 1 и 3 часа после еды назна- чают антацидные средства (маалокс, алмагель, фосфалюгель и др.), антисекреторные препараты - омепразол, фамотидин. Назначаются также ферментные препараты. Среди обширного арсенала препаратов этой группы можно предпочесть креон, мезим-форте. Дозы подбирают индивидуально с учетом динамики клинических (уменьшение метеоризма, нормализации стула) и лабораторных показателей. Для профилактики обострений можно использовать лекарственные травы, настои или отвары корня алтея, корневища лапчатки, плодов черемухи, соплодий ольхи, травы зверобоя, цветков ромашки и др. Показаниями к оперативному вмешательству являются образование абсцесса или псевдокисты, течение заболевания с выраженным болевым синдромом, стеноз общего желчного или панкреотического протока. В зависимости от показаний применяют резекцию поджелудочной железы, наложение анастомоза между панкреотическим протоком и тощей кишкой, эндоскопи ческую папиллосфинктеротомию. С целью реабилитации больных и предупреждения обострений проводят санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля («Урал», «Дорохово», «Ессентуки »). Больные хроническим панкреатитом нуждаются в диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога (контрольные осмотры не реже 2 раз в год). Что включает в себя профилактика:
Полного излечения при хроническом панкреатите добиться чрезвычайно трудно. Однако вовремя начатая адекватная терапия наряду со строгим соблюдением врачебных рекомендаций самим пациентом позволяет достичь длительной ремиссии или уменьшить частоту и выраженность обострений. По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 20 за декабрь 2006) Версия для печати |
|
