Статьи

Болезнь гурманов

В последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний поджелудочной железы. Показатель заболеваемости составляет ежегодно 8 - 10 случаев на 100000 населения. В России распространенность хронического панкреатита у детей равна 9 - 25 случаев, у взрослых - 27,4 - 50 случаев на 100000 населения. Причем чем длительнее протекает заболевание, тем выше вероятность развития такого грозного осложнения, как рак поджелудоч- ной железы. Двадцатилетний анамнез хронического панкреатита повышает риск рака поджелудочной железы в 5 раз.

В развитых странах в последние годы хронический панкреатит заметно помолодел: средний возраст в момент установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30 процентов увеличилась доля женщин.

Об этом заболевании рассказывает главный гастроэнтеролог города, врач высшей категории, заведующая гастроэнтерологи ческим центром Татьяна Васильевна Антипина.  

Действительно, в последние годы мы отмечаем рост заболеваний поджелудо чной железы (острый и хронический панкреатит). Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает третье место после аппендицита и холецистита. Хронический панкреатит составляет 5,1 - 9 процентов всех поражений пищеварительной системы, встречается у лиц молодого и среднего возраста, несколько чаще у женщин.

Приведу такой пример: пациент М., 36 лет, переведен из хирургического отделения, куда поступал дважды с выраженными опоясывающими болями в животе, многократной рвотой без облегчения самочувствия. Боли возникали обычно после застолья с обильной закуской и выпивкой. При личной беседе с врачом было выяснено, что пациент имеет частную фирму, по характеру работы часто контактирует с людьми, посещает банкеты. Имеет избыточную массу тела, ведет малоподвижный образ жизни. При обследовании у него были выявлены признаки хронического рецидивирующего панкреатита. Назна- ченное лечение: голод на три дня, внутривенные инфузии, щелочное питье, антибиотики - привело к улучшению состояния больного. При выписке даны рекомендации по изменению образа жизни, ограничению жирного мяса и рыбы, исключению острых специй и алкоголя. Назначено поддерживающее ремиссию лечение. Пациент выполняет все рекомендации врачей, последние три года обострений нет.

В основе панкреатита лежит повреждение клеток поджелудочной железы, связанное с затруднением оттока панкреатического сока. Острый панкреатит может возникать после травм живота, острых нарушений кровообращения в поджелудочной железе (тромбоз сосудов), интоксикаций, тяжелых аллергических реакций. Немаловажной является роль пищевого фактора, особенно при приеме избыточного количества пищи, стимулирующей панкреати- ческую секрецию: мясо, жиры, особенно животного происхождения. Исклю- чительно важное значение придается алкогольным напиткам, в том числе сладким, типа ликера, а также желчнокаменной болезни.

Хронический панкреатит у большинства больных является результатом длительного воздействия на поджелудо чную железу ряда неблагоприятных факторов (злоупотребление острой и жирной пищей, алкоголем, нерегулярное питание, белковое голодание, авитаминоз, ожирение). Более половины случаев хронического панкреатита связано с желчнокаменной болезнью. Определенную роль играют и другие заболевания органов пищеварения, острые и хронические инфекции, интоксикации, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, встречаются наследственные формы заболевания.

В условиях повышенной функции поджелудочной железы и затрудненного оттока панкреатического сока активизируются собственные ферменты железы (трипсин, химотрипсин, амилаза, фосфолипаза) с последующим ферментативным поражением ее ткани, возникают очаги некроза в ткани поджелудочной железы.

Ведущим симптомом является выраженная боль в верхней половине живота опоясывающего характера, с иррадиацией в ряде случаев за грудину и в область сердца. Из-за резких болей пациенты беспокойны и постоянно меняют положение тела. Тошнота и рвота являются вторым по значению симптомом острого панкреатита. Рвота нередко бывает неукротимой, мучительной и не приносит облегчения. Обычно первые ее порции содержат пищевые массы, последние - желчь и слизистое содержимое желудка. Общее состояние больных может быть тяжелым, сопровождается интоксикацией и нарушением гемодинамики. Необходима сроч- ная госпитализация в хирургическое, а в тяжелых случаях в реанимационное отделение. Важными видами обследований, подтверждающих болезни поджелудо чной железы, являются ультразвуковое обследование (УЗИ), компьютерная томография, фиброгастроскопия, лабораторные исследования.

Лечат острый панкреатит консервативно, а при наличии показаний проводятся оперативные вмешательства. Прогноз очень серьезный, летальность составляет 3 - 7 процентов, смертность при панкреонекрозе, потребовавшем оперативного лечения, от 30 до 85 процентов.

Профилактика острого панкреатита: своевременное лечение заболеваний желчных путей, устранение действия различных вредных факторов (например, аллергезирующих, токсических, особенно алкоголя); лицам из группы риска рекомендуется избегать употребления сокогонной пищи, стимулирующей секрецию. Больной, перенесший острый панкреатит, должен наблюдаться у хирурга и гастроэнтеролога.

В течение хронического панкреатита выделяют следующие формы: болевую (протекает с постоянными болями), рецидивирующую (боли имеют непостоянный характер) и безболевую, характеризующуюся только нарушением функций органа.

Важной причиной болей является обструкция панкреатических протоков, нарушение оттока панкреатического сока. Для поражения головки поджелудо чной железы характерны боли в правой части эпигастрия, для поражения ее хвоста - в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину, усиливаются при сотрясении тела, а также после обильной еды, в положении лежа на спине, ослабевают в вертикальном положении.

Проявления нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы наступают при уменьшении образования ферментов (липазы, трипсина и амилазы) на 80 - 90 процентов. Пациенты жалуются на снижение или полное отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, отрыжку, тошноту, метеоризм, ощущение дискомфорта (панкреати ческая диспепсия). Нередко возникают поносы с выделением кашицеобразного с жирным блеском зловонного кала, содержащего остатки непереваренной пищи. Присоединяются симптомы полигиповитаминоза, похудание. Важнейшей функцией поджелудо чной железы является продукция инсулина, гормона, необходимого для усвоения углеводов. Поэтому при преимущественном поражении тела и хвоста поджелудочной железы нередко возникает сахарный диабет. Хронический панкреатит нередко сопровождается осложнениями со стороны смежных органов, к которым относятся сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с развитием желтухи, стеатроз печени, тромбоз селезено чной или воротной вены, приводящий к спленомегалии, желудочно-кише чному кровотечению, разрыву или инфаркту селезенки, левосторонний экссудативный плеврит, выпот в брюшную полость. В 2 - 12,5 процентах случаев возможно развитие опухоли поджелудочной железы.

Диагноз подтверждается результатами лабораторного и инструментального исследований. Лечение обострения проводится в гастроэнтерологическом стационаре. Больным назначают диету с ограничением жиров (особенно грубых) животного происхождения и легкоусвояемых углеводов. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы и для снятия болей через 1 и 3 часа после еды назна- чают антацидные средства (маалокс, алмагель, фосфалюгель и др.), антисекреторные препараты - омепразол, фамотидин. Назначаются также ферментные препараты. Среди обширного арсенала препаратов этой группы можно предпочесть креон, мезим-форте. Дозы подбирают индивидуально с учетом динамики клинических (уменьшение метеоризма, нормализации стула) и лабораторных показателей. Для профилактики обострений можно использовать лекарственные травы, настои или отвары корня алтея, корневища лапчатки, плодов черемухи, соплодий ольхи, травы зверобоя, цветков ромашки и др.

Показаниями к оперативному вмешательству являются образование абсцесса или псевдокисты, течение заболевания с выраженным болевым синдромом, стеноз общего желчного или панкреотического протока. В зависимости от показаний применяют резекцию поджелудочной железы, наложение анастомоза между панкреотическим протоком и тощей кишкой, эндоскопи ческую папиллосфинктеротомию.

С целью реабилитации больных и предупреждения обострений проводят санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля («Урал», «Дорохово», «Ессентуки »). Больные хроническим панкреатитом нуждаются в диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога (контрольные осмотры не реже 2 раз в год).

Что включает в себя профилактика:

1. своевременное лечение желчнокаменной болезни и других заболеваний дуоденохолепанкреатической зоны;
2. правильное питание;
3. полное исключение алкоголя;
4. эффективная терапия острого воспаления поджелудочной железы.

Полного излечения при хроническом панкреатите добиться чрезвычайно трудно. Однако вовремя начатая адекватная терапия наряду со строгим соблюдением врачебных рекомендаций самим пациентом позволяет достичь длительной ремиссии или уменьшить частоту и выраженность обострений.