Токсический гепатит

!

В городе зарегистрировано более 1000 случаев токсического гепатита. Все пострадавшие связывают заболевание с приемом в качестве алкоголя спиртосодержащих жидкостей типа «Кристалл», «Можжевельник», не предназначенных для употребления внутрь, и водки «Немиров», «На березовых бруньках», «Озерская», «Беленькая», «Белебеевская», «Экстра». Вызвать отравление может даже однократный прием рюмки этого вещества.

Предполагается, что токсическое поражение печени вызывают особые вещества - гуанидиновые дезинфектанты (полигексаметиленгуанидина гидрохлорид), входящие в состав этих жидкостей. На первых стадиях отравления самочувствие у многих больных удовлетворительное, и лишь значительная желтизна кожных покровов, которую чаще замечают окружающие, чем сам больной, заставляет обратиться за медицинской помощью. Наряду с желтухой больных беспокоит выраженный кожный зуд, особенно в ночное время. Подобная клиническая картина связана с блокированием образования и выделения клетками печени всех компонентов желчи, так называемым холестазом. При лабораторных исследованиях выявляется значительное, до 50 норм, превышение в крови пигмента желчибилирубина, выраженное увеличение маркеров холестаза-щелочной фосфатазы, гаммаглютаминтранспептидазы, холестерина, а также признаки гибели гепатоцидов - повышенные цифры АЛТ и АСТ. В дальнейшем, несмотря на проводимую терапию, состояние больных может ухудшаться, нарастает общая слабость, сонливость или возбуждение, снижается аппетит, нарушается стул, прогрессирует похудание, усугубляются лабораторные показатели. Эти симптомы характеризуют тяжелую пе- ченочную недостаточность, часто приводящую к гибели больных. Основное большинство пациентов имеет предшествующее алкогольное поражение пе- чени, а также другие признаки пагубного пристрастия к алкоголю. Вследствие асоциального образа жизни и плохого питания наши пациенты имеют трофологи ческую недостаточность, то есть нарушение белкового, жирового, витаминного обмена. Многие из них имеют педикулез, чесотку, не редки туберкулез и другие инфекции. Все это создает серьезные проблемы в организации ле- чебно-диагностического процесса.

Приведу клинический пример: пациент Р., 36 лет, доставлен скорой медицинской помощью в отделение с жалобами на общую слабость, боли в животе, тошноту, потерю аппетита, желтушность кожных покровов. Алкоголь употребляет с 10-летнего возраста, последние три года - суррогаты алкоголя. Ежедневно выпивает до 500 мл техни ческого спирта. Нигде не работает. Около года живет в подвалах, на улице, ни полиса, ни паспорта не имеет. Скорую вызвали, когда один из пожелтевших собутыльников скончался на улице. При обследовании выявлены признаки выраженных нарушений функции печени, поджелудочной железы, нервной системы. Диагноз - острый токсический гепатит на фоне хронического алкогольного поражения печени, хрони- ческого панкреатита, хронического алкоголизма. Находится в отделении около полутора месяцев, однако надежд на выздоровление мало. У больного формируется цирроз печени.

За сентябрь, октябрь этого года в отделении умерло 7 пациентов от токси ческого гепатита. По области эта цифра превышает 150 человек. Острый токсический гепатит, или токсическая дистрофия печени, может быть обусловлен различными этиологи- ческими факторами. В подавляющем большинстве случаев причиной развития являются вирусный гепатит и отравления этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, гепатотропными ядами растительного (грибы, некоторые растения (гелиотроп, афлатоксины) и промышленного (хлорированные углеводороды и нафталин, нитро- и аминосоединения, инсектициды и др.) происхождения, а также некоторыми лекарственными веществами. Патологический процесс чаще имеет острое течение (до 3 - 8 недель). После небольшого увели чения в первые дни заболевания происходит прогрессирующее уменьшение печени: она становится дряблой, приобретает желтоватый цвет, капсула сморщивается (стадия желтой дистрофии). Микроскопически на этой стадии в гепатоцитах выявляются изменения в виде жировой дистрофии, быстро переходящие в некроз печеночных клеток. В дальнейшем печень продолжает уменьшаться и приобретает красноватый оттенок (стадия красной дистрофии). Если некротический процесс затягивается, то развивается подострая токси- ческая дистрофия. Одновременно наблюдается отек и инфильтрация стенки желчного пузыря и желчных протоков, отек и воспаление поджелудочной железы, кишечника, пневмония, изменения в почках, селезенке, перипортальных лимфатических узлах, центральной нервной системе, сердце.

Клинически отмечаются уменьшение размеров печени и все симптомы печеночной недостаточности. Наблюдаются мышечная слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушение сна. Желтуха чаще интенсивная, в редких слу- чаях отсутствует. Нередко отмечаются боли, иногда принимающие характер печеночной колики, появляется печено чный запах, выражены явления геморраги ческого диатеза, проявляющегося кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями. Может наблюдаться отечно-асцити ческий синдром. Температура тела повышается чаще в терминальной стадии. Характерны нервно-психические расстройства (мышечные подергивания, длительное возбуждение, галлюцинации, бред и др.) вплоть до развития печеночной комы. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, сдвигами ЭКГ. Могут наблюдаться анемия, увеличение числа лейкоцитов, нарушения в свертывающей системе крови. Возрастает уровень билирубина, развиваются тяжелые электролитные нарушения, появляются резкие сдвиги функциональных печеночных проб, снижаются альбумины.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, данных лабораторных исследований. Лечение проводят по общим принципам лечения печеночной недостаточ- ности. С целью удаления и подавления образования в организме токсических веществ назначают диету с ограничением белка в суточном рационе до 50 г (в период предвестников комы его полностью исключают), кишечник регулярно промывают с помощью сифонных клизм. Связывание аммиака в крови достигается внутривенными введениями орницетила (5 - 10 граммов в сутки), гепасола. С дезинтоксикационной целью, а также для восстановления и поддержания кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса и других метаболических нарушений внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида калия, аскорбиновой кислоты, гемодез и другие растворы. Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, гепатопротекторы. Применяют кортикостероиды, в тяжелых случаях плазмоферез.

Больные нуждаются в тщательном динамическом врачебном наблюдении за состоянием нервно-психического статуса, размерами печени, биохимическими показателями крови. Они не заразны.

Прогноз крайне серьезен. При прогрессирующем процессе больные обычно погибают от острой печеночной недостаточности или почечной недостато чности. При подостром процессе возможен переход в постнекротический цирроз печени.

На 20 ноября 2006 года с клиникой острого токсического гепатита, развившегося в результате отравлений алкогольной и спиртосодержащей продукцией, в лечебные учреждения города обратилось 1274 человека. Из них 855 пациентов выписано, умерло 91 человек, находится на спецлечении 330. Среди лиц, находящихся на спецлечении, один мужчина и одна женщина в возрасте 16 - 20 лет, 33 мужчин и 11 женщин в возрасте от 21 до 29 лет. В возрасте 30 - 50 лет - 124 мужчины и 48 женщин. В возрасте до 60 лет мужчин - 25 человек, женщин - 22. Старше 60 лет 25 мужчин, 6 женщин.

Если вы заметили, что кто-то из ваших близких «пожелтел», срочно вызывайте скорую помощь. До приезда вра- чей можно дать больному энтеросорбенты (полисорб или активированный уголь). Можно дать поливитамины, фолиевую кислоту, витамины группы В, С, жирорастворимые витамины, микроэлементы (цинк, селен). В стационаре пострадавший получит все необходимое лечение.  

Автор: Т.В. Антипина, главный гастроэнтеролог города

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 19 за ноябрь 2006)

Версия для печати

О проекте Реклама Контакты