Лечение гонартроза методом артроскопической санации

!

Б. Е. Гелозутдинов, А. А. Ярин МУЗ Городская клиническая больница № 9, г. Челябинск

Старение населения - одна из актуальнейших социальных проблем. Всё большее число людей доживает до пожилого (60-74 года) и старческого (75-89 лет) возраста. Усугубление с возрастом разного рода экзогенных и эндогенных повреждающих влияний, снижение физиологического статуса, развивающийся дефицит резервных и защитных сил ведут к изменению функций различных органов и систем. Особое место занимает патология нижних конечностей. Заболевания опорно-двигательного аппарата имеют довольно широкое распространение. В последнее время существенно снизился возрастной порог этих заболеваний, а их последствия часто приводят к инвалидности.

К важнейшим задачам ортопедии относится диагностика деформирующего артроза коленного сустава и патогенетическое обоснование методики его лечения. Согласно данным Н. М. Леоновой и соавторов, 25% населения страдает гонартрозом, причём у женщин он встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Поражение дегенеративно-дистрофическим процессом коленного сустава стоит на первом месте среди других суставов. Чаще всего это заболевание поражает лиц в возрасте 55-64 лет и старше. Заболевание приводит к обездвиживанию или передвижению с помощью костылей, каталок, ходунков. Больные не могут выйти из дома, спуститься с лестницы, пойти в музей, театр, продолжать свою профессиональную деятельность. Жизнь в четырёх стенах, бездеятельность усугубляет тяжесть заболевания этих людей, делает их обузой для семьи, общества.

Таким образом, деформирующий остеоартроз коленного сустава является одним из наиболее распространённых дегенеративно-деструктивных заболеваний опорно-двигательной системы, поражая население всех возрастов, приводит к потере трудоспособности и, нередко, к инвалидности, что делает его не только медицинской, но и социальной проблемой.

Занимаясь лечением этой категории больных, мы учитывали не только этиологию и патогенез заболевания, но и заботились о социальном статусе пациентов, возможности продления профессиональной пригодности, понимая, что исход болезни часто определяется не столько болезненным процессом, сколько тем функциональным и семейно-социальным фоном, на котором развивается болезнь по мере старения, с учётом экономических возможностей людей.
За период, анализ которого проведен в рамках работы, в отделение травматологии и ортопедии № 1 МУЗ ГКБ № 9 г. Челябинска обратились 153 человека, у которых при проведении исследования определена та или иная стадия заболевания. Для оценки состояния сустава мы рассматриваем следующую клиническую классификацию деформирующего остеоартроза (см. табл. 1).

Таблица 1

Клиническая форма ДОА		Состояние функции
Компенсированная	Быстро проходящие (до 5 мин) после первых движений чувство скованности, дискомфорта, несильной боли. Быстро проходящее ограничение движений после покоя. Резкая усталость, дискомфорт или боль после повышенной нагрузки, проходящие при отдыхе в течение часа. Возможна болезненность в крайних положениях сустава. Безболезненный негрубый и непостоянный хруст.	Функция не нарушена
Субкомпенси-рованная	Стартовые боли, проходящие в течение 30 мин. Вновь возникающая боль после обычной физической нагрузки, исчезающая после длительного отдыха (более часа). Скованность и ограничение движений в суставе после покоя, исчезающие после физических упражнений. Суставной хруст, который может сопровождаться неприятными ощущениями. Незначительный синовит, не препятствующий движениям в суставе. Возможны незначительные изменения оси конечности и ограничение движений, не нарушающие существенно функцию конечности.	Функция нарушена незначительно
Декомпенсированная	Стартовая боль, не исчезающая полностью. Боль при движениях постоянная, но может быть различной интенсивности и носить волнообразный характер. Ограничение движений, существенно нарушающее функцию конечности, хромота, Региональная гипотрофия мышц. Деформация сустава за счёт параартику-лярных уплотнений и костных разрастаний. Возможен синовит. Возможны полный или частичный блок сустава, либо периодические блокады. Ось конечности изменена, что препятствует её функции. Укорочение конечности.	Функция нарушена значительно

На сегодняшний день при лечении гонартроза наиболее часто применяется консервативная терапия, которая эффективна только в начальных стадиях заболевания. В ортопедо-травматологическом отделении № 1 применяется схема консервативной терапии, заимствованная в Тюменской областной клинической больнице, которая включает следующие основные моменты:

1. Реополиглюкин 200,0 № 5
2. Физ. р-р 200,0 + Вит. С 5,0 в/в кап. № 5 + трентал 5,0 в/в кап. № 5
3. Физ. р-р 200,0 + баралгин 5,0 в/в кап. № 5
4. Флексен 3,0 в/м № 5
5. Блокады триггерных точек (sol. nov. 0,5% - 20,0 + В12 400 гамм)
6. Мовалис 15 мг 1 раз в день № 20
7. Тавегил 1 т. 3 раза в день № 10
8. Фенозепам 1 т. н/н № 10
9. ЛФК, массаж
10. Магнит, лазер № 10
11. Дона 1 п. в день № 20
12. Диклофенак 3,0 в/м или Целебрекс по 100 mg x 2 раза в сутки
13. Ксефокам 2,0 в/суст.

Данная схема лечения в основном направлена на уменьшение воспалительных проявлений и уменьшение болевого синдрома, что и является основным при первых стадиях заболевания. Однако в остальных случаях она даёт нестойкий эффект и не способна ограничить прогрессирование заболевания. Этим и обусловлен всё возрастающий интерес к методам оперативного лечения гонартроза. Для лечения гонартроза разработано много оперативных вмешательств.Ведущее место в этой проблеме отводится возможности артроскопического метода, с помощью которого можно быстро и эффективно решить данную задачу: выбрать метод лечения.

Артроскопические операции при деформирующем гонартрозе направлены на удаление нежизнеспособного суставного хряща и патологически изменённых тканей сустава, таких, как синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, свободные хрящевые тела, дегенеративно изменённые мениски, краевые костно-хрящевые разрастания.

Артроскопические операции показаны при начальных стадиях заболевания, с единичными и множественными очагами дегенеративно-дистрофического поражения хряща, когда патологичес¬кий процесс захватывает глубокие слои, а также при дефектах хрящевого покрова ограниченных размеров - площадью не более 6-7 см2.

В отделении травматологии и ортопедии № 1 МУЗ ГКБ № 9 артроскопические операции проводятся с января 1995 года. В практике используется артроскопическая видеосистема "Карл Шторц" и "Stryker" с большим набором хирургического инструментария. Задачами артроскопии являются: оценка внутрисуставных структур и состояние хряща (для установления показаний к костно-хрящевой мозаичной пластике и вмешательствам на суставном хряще), удаление внутрисуставных тел, лаваж сустава большим количеством жидкости (до 10 литров). С использованием артроскопии выполняется частичная резекция повреждённых менисков, восстановление связок, вмешательства на суставном хряще - хондрнекрэктомия. Хондропатия I-II ст. не является абсолютным показанием к вмешательству на суставном хряще.

Как видно из приведенной ниже таблицы 2, оперативное лечение у пациентов с хондропатией I ст. проводилось в единичных случаях. При хондропатии III ст. выполнялось «сглаживание хрящей», под которым следует понимать удаление при помощи кусачек или фрезы Шейвера подвижных фрагментов суставного хряща, которые ущемляются в суставной щели и могут вызвать блокирование коленного сустава. IVст. хондропатии является показанием к костно-хрящевой мозаичной пластике или дебридменту. Промывание сустава во время артроскопии даёт уменьшение болевого синдрома за счёт расправления суставной сумки и, тем самым, мобилизацию и вымывание хрящевого детрита и мелких свободных внутрисуставных тел.

Таблица 2

Распределение оперированных пациентов в зависимости от стадии заболевания
с учётом возраста и пола

Гонартроз I ст.	20-29 лет	30-39 лет	40-49лет	50-59 лет	60-69 лет	70-79 лет
Мужчины	1	2	2	1
Женщины	1	1	1	1
Гонартроз II ст.	20-29 лет	30-39 лет	40-49 лет	50-59 лет	60-69 лет	70-79 лет
Мужчины		5	13	5	1
Женщины		3	12	15	4	2
Гонартроз III ст.	20-29 лет	30-39 лет	40-49 лет	50-59 лет	60-69 лет	70-79 лет
Мужчины	1	2	5	4	2
Женщины			1	7	9	5
Всего в данной возрастной категории:	3	13	34	33	16	7
Всего:					106 человек

Для оценки результатов используются как объективные данные, полученные в результате рентгенологического исследования и артроскопии, так и данные, полученные в результате использования опросной системы. Положительный результат лечения получен у 94% пациентов.

Таким образом, артроскопия является не только лечебным, но и важным диагностическим мероприятием, которое определяет выбор хирургической тактики у конкретного пациента. Кроме того, артроскопия, являясь достаточно малоинвазивным методом, позволяет максимально сократить количество послеоперационных осложнений, а в ряде случаев и полностью их избежать.

Литература:

1. Сборник материалов зимнего всероссийского симпозиума «Коленный и плечевой сустав -
   XXI век». Министерство здравоохранения России, Российская медицинская академия пос¬
   ледипломного образования, Москва 6-7 декабря 2000 г.
2. Диспансерный контроль за больными деформирующим гонартрозом (Г. М. Дубровин,
   П. В. Ковалёв, Н. В. Стороженко, С. Н. Тихоненков) // Вестник травматологии и ортопедии
   им. Приорова. 2001. № 3.
3. Морфологические изменения при гонартрозе у лиц пожилого и старческого возраста
   (Н. М. Леонова, Н. И. Гапонова, Е. В. Виноградова, А. В. Королёв) // Клиническая геронто¬
   логия. 2003. № 6.
4. Артроскопия (В. Н. Левенец, В. В. Пляцко) - Киев: Наукова думка, 1991.

Источник: Городская клиническая больница № 9
Версия для печати

О проекте Реклама Контакты