Катамнез детей, перенесших критические ситуации в неонатальном периоде

!

Проведен анализ состояния здоровья и эффективности реабилитации к году жизни тридцати детей 2002 - 2004 гг рождения, перенесших критическую ситуацию в неонатальном периоде (оценка по Апгар при рождении 5 и менее баллов, ИВЛ).

Анализируя состояние здоровья женщин, можно отметить, что все 30 имели отклонения в состоянии здоровья: экстрагенитальную патологию имели 24 женщины, что составило 80%.Наиболее значимые заболевания:

9 женщин – 30% перенесли во время беременности острые респираторные заболевания с высокой температурой, ангину грипп. 3 женщины - 10% не наблюдались в женской консультации, не обследовались; 8 женщин – 26,7% имели ИППП, хронический эндометрит. У 17и – 56,7% беременность осложнилась гестозом. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имели 12 - 40%, из них у 10и – 33,3% были медицинские аборты, у 2х – 6,7% выкидыши.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ!
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!
Крайне отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у 3х - 10%. Анализируя состояние плода во время беременности, можно отметить, что в 100% внутриутробное развитие протекало неблагоприятно, в том числе:

• ХФПН и ХВУГП были у 27 - 90%,
• ВУИ у 21 - 70%,
• УПБ у 19 - 63,3%,
• ЗВУР у 4 - 13,3%

Социальная характеристика семей выглядела следующим образом: 1 - 3,3% имела неудовлетворительные материальные и бытовые условия, 1 - 3,3% семья асоциальная (наркомания), 23 - 76,7% благополучные, полные семьи.

Роды у анализируемых женщин произошли на разных сроках гестации: в 37 - 40 недель у 10 - 33,3%, в 35 - 36 недель – у 4 – 13,3%, в 32 - 34 недели у 13 – 43,3%, в 30 – 31недели у 3 – 10%.

Таким образом, у 67% женщин беременность закончилась преждевременными родами.

Течение родов с осложнениями наблюдалось у 24х - 80%. У 16 женщин 55,3% были оперативные роды по экстренным показаниям как со стороны плода так и матери.

Роды через естественные родовые пути у всех 14 женщин 46,1% осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, шеечной дистоцией.

Оценка состояния плода в интранатальном периоде.

100% детей имели нарушения в состоянии здоровья в интранатальном периоде, в том числе:

По Апгар новорожденные были расценены следующим образом:

Таким образом, 22 – 73,3% родившихся детей имели оценку 5 и менее баллов. В первые сутки 22 ребенка – 73,3% были переведены на ИВЛ. В раннем неонатальном периоде диагносцированы следующие состояния: недоношенность II-III степени у 15и -50%, СДР у 15и - 50% (ателектазы легких у 30%, пневмоторокс у 3,3%, внутриутробная пневмония у 3,3%, другие у 10%), ВПС, ангиопатия, кардиопатия, неизвестный иммунный статус имели по 1 ребенку.

Основными причинами, обусловившими тяжесть состояния детей после рождения, явились глубокая недоношенность и дыхательные расстройства.

Ранняя реабилитация детей, перенесших критические ситуации, проводилась в ПИТе родильного дома у 100% детей, из них 21 ребенок – 70% были переведены в реанимационное отделение ДГКБ №8.

Ранняя реабилитация проводилась согласно медицинским стандартам и включала: оксигенотерапию у 90% детей, инфузионную и антибактериальную терапию у 100%, гемостатические, сосудистые препараты, ноотропы, противовирусные препараты, пробиотики, симптоматическую терапию.

В 100% дети обследованы на ФКУ и ВГ, осмотрены неврологом, проведена НСГ. Все дети были переведены на второй или третий этап выхаживания.

Состояние здоровья детей при поступление на амбулаторный этап.

Все дети поступили на амбулаторный этап старше 1 месяца. 100% детей имели основным диагнозом перинатальное поражение центральной нервной системы различной этиологии, 50% признаки недоношенности II-III степени, 13,3% - железодефицитную анемию, 16,7% - конъюгационную желтуху, 23,3% - дисплазию тазобедренных суставов, у 17% - проявления ВУИ (конъюнктивиты, дакриоциститы), 27% - грыжи различной локализации, 10% - крипторхизм и другие врожденные пороки развития (агенезия мозолистого тела, незаращение овального окна). У 20% детей был постинтубационный трахеобронхит. С гармоничным физическим развитием поступили 63,3% детей, соответственно 36,7% были с дисгармоничным физическим развитием (низкий рост).

50% детей имели первую группу развития, 30% - вторую группу и 20% - третью группу. 29 детей – 96,6% были отнесены к третьей группе здоровья и 1 ребенок - 3,3% к четвертой.

66% поступивших на амбулаторный этап детей вскармливались грудью, на смешанном вскармливании находилось 13%, на искусственном 21%. Все дети были взяты на диспансерный учет, осмотрены комиссионно на дому или в поликлинике педиатром, заведующей педиатрическим отделением, хирургом, неврологом, офтальмологом, по-показаниям другими специалистами. Реабилитационные мероприятия проводились по индивидуальному плану. Докорм и искусственное вскармливание у всех детей осуществлялись адаптированными молочными смесями. На первом году жизни каждый ребенок 4 - 5 раз осматривался неврологом, 2 – 3 раза хирургом, 2 раза офтальмологом, отоларингологом 1 раз, по -показаниям кардиологом с ЭКГ – обследованием, ортопедом.

Проводилось контрольное обследование: НСГ у 100% детей, УЗИ ШОП по – показаниям у 7 детей – 23,3%, ЭХО-ЭГ у 100%, УЗИ тазобедренных суставов по -показаниям у 23,3%, клинические анализы крови и мочи у всех детей ежеквартально.

Медикаментозное лечение проведено у 100% детей, лечебный массаж у 86,7%, электролечение, магнитотерапия у 60% , у 6,6% детей – лечебное плавание. Коррекция фоновых состояний проведена у 100% детей.

Гигиеническое обучение родителей по уходу, питанию, режиму, проведению массажа, гимнастики, закаливания проводились индивидуально в кабинете здорового ребенка. Дети 4 - 5 раз посетили КЗР на первом году жизни.

Из 30 детей до 6 месяцев не имели острых заболеваний 21 ребенок – 70%, 8 детей – 26,7% болели 1 раз острыми респираторными заболеваниями легкой степени тяжести, 2 ребенка – 6,6% перенесли кишечную инфекцию, 1-3,3% обструктивный бронхит.

В 6 месяцев 100% детей имели признаки ППЦНС, 23 ребенка – 76,7% ЖДА легкой степени, 1 - 3,3% ЖДА средней степени.

Рахит I–II степени перенесли 28 - 93,3% с аномалиями конституции, хроническими расстройствами питания детей не было.

Из других заболеваний 7 детей – 23,3% имели дисбактериозы, по одному ребенку с гиперметропией средней степени, крипторхизмом, телархе, неустановленным иммунным статусом.

К году в результате проведенных реабилитационных мероприятий большинство детей имели хорошие результаты. Сняты с диспансерного учета по выздоровлению 7 детей - 23,3%. С улучшением на второй год жизни на диспансерном наблюдении остался 21 ребенок - 70,0%, эффективность составила 93,3%.
С ухудшением (ДЦП) 1 ребенок - 3,3%
Без перемен 1 ребенок - 3,3%

Из 23 детей, оставшихся на диспансерном учете:

Вакцинопрофилактика проводилась по индивидуальному графику. От дифтерии и полиомиелита привиты 24 ребенка – 80%. В стадии вакцинации находились 4 – 13,3% Двое детей - 6,7% не были привиты по медицинским противопоказаниям. Осложнений вакцинального процесса не было.

Сравнительная характеристика состояния здоровья детей, перенесших критическую ситуацию в 6 месяцев и в 1 год.

	Физическое развитие								НПР								Группы здоровья
	Гармоничное		Дисгармоничное						I гр.		II гр.		III гр.		IV гр.		II		III		IV
Всего	абс	%	Всего		Дефицит массы I ст.		н/рост		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
			абс	%	абс	%	абс	%
6 мес	21	70	9	30	6	20	3	10	24	80	4	13	1	33	1	33	9	30	20	67	1	33
1 год	26	87	4	13	4	13	-	-	22	73	6	20	1	33	1	33	23	77	6	20	1	33

Количество гармонично развитых детей к году увеличилось на 16,7% и достигло 86,7%. Низкорослые дети догнали своих сверстников и ушли в группу гармонично развитых.

На 7% уменьшилось количество детей с дефицитом массы тела. 8 детей - 26,7% имели задержку нервно-психического, речевого развития и требовали дальнейшей медицинской и педагогической коррекции.
Количество детей III группы здоровья уменьшилось в 2,5 раза, к году их осталось 6 человек – 20%. Один ребенок - 3,3% остался в IV группе здоровья с ДЦП.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что имеющаяся у женщин экстрагенитальная патология, неблагоприятно протекавшая беременность явились причиной тяжелых нарушений у плода. Осложнения в родах явились дополнительным отягчающим фактором для новорожденного.

Своевременное проведение комплекса реанимационных мероприятий в ПИТе родильного дома, в отделении реанимации ДГКБ №8 и на амбулаторном этапе обеспечило восстановление жизненно важных функций, возможность дальнейшей реабилитации в условиях стационара II – III этапов и амбулаторно.

В 100% дети имели основным диагнозом ППЦНС различной этиологии и тяжести, все получили лечение основного заболевания и коррекцию фоновых состояний на амбулаторном этапе в полном объеме.

Положительная динамика в состоянии здоровья детей к году четко прослеживается при оценке групп здоровья: так к 6 месяцам количество детей с III - IV группами здоровья сократилось в 1,5 раза, к году в 5 раз. Острая заболеваемость детей имела спорадические случаи.

Авторы: Е.В. Тюрина, Л.Н. Прокопьева, Л.Г. Узунова.

Источник: Детская городская поликлиника № 5
Версия для печати

О проекте Реклама Контакты