— Подчеркну, что мы не говорим о диабете первого типа, так называемом «диабете молодых», заболевании, при котором существует абсолютная инсулиновая недостаточность из-за разрушения поджелудочной железы аутоантителами. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Инсулин является ключом, открывающим клетку глюкозе. При уменьшении его выработки клетка не получает глюкозу и погибает. Здесь помощь больным в будущем — создание искусственной поджелудочной железы. К слову, работы над этой проблемой в настоящее время активно ведутся. Благодаря современным высоким технологиям решение ее, я думаю, не за горами. Теория же развития диабета второго типа, или, как принято считать, «диабета взрослых и пожилых людей», сейчас переживает новое прочтение. Новая концепция развития диабета второго типа названа «гравицентрической», от слова «гравис»— вес. Израильский ученый и практикующий врач Шмуэль Левит доказал, что диабет второго типа в подавляющем большинстве — диабет, которым страдают люди с избыточным весом. Теория, подтвержденная многолетней практикой, наглядно показывает, что диабет второго типа не что иное, как банальная интоксикация калориями.

 

 

— Наш организм умный. Он запрограммирован получать и тратить определенное количество калорий. Когда поступает избыток калорий, клетка выбрасывает в кровь энергетически емкий субстрат — глюкозу, тем самым пытаясь избавиться от избытка калорий. Врач видит повышенный уровень глюкозы в крови и ставит диагноз: диабет второго типа. При этом врач ошибочно делает предположение, что глюкоза не может поступить в клетку из-за недостатка инсулина (как при диабете первого типа) или из-за инсулинорезистентности. Нас учили в институте, что диабет второго типа — это хроническое, прогрессирующее, неизлечимое заболевание.

 

По консервативной версии, при этом мы должны наблюдать с годами постепенное истощение запасов инсулина на фоне постоянно высоких значений сахара в крови. Все это, согласно прежней теории, рано или поздно неизбежно приводит к потребности пациента в инсулине. Гравицентрическая теория доказывает, что это не совсем так. То, что мы привыкли называть диабетом второго типа, на самом деле следует именовать симптомом повышенного сахара в крови на фоне перманентного избытка калорий, поступающих в организм человека. Автор гравицентрической теории Шмуэль Левит — доктор медицинских наук. В настоящее время мы можем ознакомиться с его трудами на русском языке в журнале «Сахарный диабет» под редакцией академика РАМН, главного эндокринолога России Ивана Ивановича Дедова, а также на интернет-порталах.

 

Доктора Левита часто приглашают выступать с лекциями в медицинских вузах России и других стран. Все эти годы израильский доктор успешно переводит многих пациентов с диабетом второго типа с инсулина на таблетированные препараты (а не наоборот, как, к сожалению, часто происходит в повседневной практике), а некоторым больным и вовсе отменяет ранее назначенные лекарственные средства. Конечно же, огромную роль здесь играет мотивация пациента, его желание отказаться от привычного, выработанного годами образа жизни, стремление снизить вес ради собственного здоровья. Могу отметить, что у меня как последователя теории доктора Шмуэля Левита, моего дяди, в практике появляется все больше и больше подобных случаев, что, безусловно, доказывает правильность гравицентрической теории.

 

— Чаще всего диабетом второго типа страдают люди старше 45 — 50 лет с ожирением или избыточным весом. Однако серьезно задуматься о том, что мы едим и сколько, сколько калорий получаем и сколько тратим, следует гораздо раньше. В последнее время, с развитием цивилизации, избыточный вес и ожирение значительно «помолодели», а вслед за ними и гипертоническая болезнь, и иные заболевания сердечно-сосудистой системы и, конечно, сахарный диабет второго типа. При этом повышение сахара в крови может наблюдаться не только у людей с индексом массы тела 30 и более (ожирение), но и с индексом массы тела до 30, но более 26 (избыточный вес). Многое зависит от индивидуальных особенностей.

 

 

— В Израиле широко практикуются бариатрические операции на желудке — резекция части желудка у полных людей с целью снижения веса. Доктор Левит как врач-эндокринолог обследовал подобных пациентов перед оперативным вмешательством и после него. Подавляющее большинство больных помимо ожирения имели диабет второго типа. При этом было отмечено, что уровень сахара приходил в норму после удаления части желудка, когда люди достаточно снижали вес.

 

Есть и исторические данные. Давно, когда еще не был открыт инсулин и прочие противодиабетические препараты, тогдашние доктора условно разделяли пациентов с повышенным сахаром на две группы. К первой они относили тех, у которых сладкий вкус мочи (тогда докторам приходилось пробовать урину на вкус) появлялся в раннем возрасте. Зачастую прогноз у таких больных был неблагоприятным, без инсулина они умирали от истощения — глюкоза не могла попасть в клетку без «ключа». Как мы можем определить теперь, это был диабет первого типа. Вторая же группа пациентов в основном была представлена полными людьми среднего и пожилого возраста. Повышенный уровень сахара в этой группе зачастую обнаруживался случайно при общем обследовании. Проявления заболевания были менее драматичны, некоторые пациенты доживали до преклонного возраста. Уровень сахара часто неплохо поддавался коррекции при назначении врачом «лечебного голодания». Процедура состояла в следующем: пациентов доктора оставляли в палате без еды на двое-трое суток, по истечении которых сладкий вкус мочи обычно исчезал. Сейчас мы знаем, что это были пациенты с так называемым диабетом второго типа, который, согласно гравицентрической теории доктора Левита, является не чем иным, как хронической калорийной интоксикацией.

 

 

— Концепция лечения диабета первого типа была автоматически перенесена на второй тип диабета. Срабатывал стереотип: доктор видит повышенный уровень глюкозы в крови и назначает больному препараты, способствующие улучшению проникновения глюкозы в клетку (инсулин, производные сульфанилмочевины). Как мы отметили ранее, это справедливо в отношении диабета первого типа, когда инсулина мало или нет совсем и глюкоза не может проникнуть в клетку без «ключа». При втором типе диабета инсулина в крови достаточно, а повышенный уровень глюкозы в крови является не чем иным, как защитной реакцией клетки на злоупотребление калориями.

 

Исходя из вышесказанного, описанные препараты не должны назначаться при диабете второго типа. К тому же нам известно, что при втором типе диабета подобные назначения зачастую ведут к широким колебаниям уровня сахара в крови, что оказывает неблагоприятное влияние на сосуды, отчего мы впоследствии получаем массу микро- и макрососудистых осложнений (диабетическаяю стопа, заболевания сетчатки глаза, заболевания почек, сердца, головного мозга и т. д.) у подобных пациентов. Зачастую мы наблюдаем и набор веса вместо желаемого похудения.

 

 

— Только около пяти процентов случаев ожирения связано с гормональными проблемами. В остальных 95 процентах причина ожирения — превышение поступления калорий над их расходом. Пациенту необходимы адекватные физические нагрузки, изменение характера и режима питания и назначение хороших препаратов, которые помогают похудеть.

 

 

— В настоящее время есть препараты как новые, открытые в последние годы, так и хорошо известные нам. Это препараты, нацеленные на подавление чувства голода, а также на урегулирование энергетического баланса в клетке. Следует помнить, что любые лекарственные средства должны назначаться специалистом, самолечение здесь неприемлемо.

 

 

— Иногда мы действительно сталкиваемся с подобным. Зачастую в таких случаях мы находим так называемый LADA-диабет, протекающий длительно, имеющий маловыраженные проявления, встречающийся у взрослых пациентов с нормальной массой тела. Механизм развития такого диабета весьма сходен с механизмом развития диабета первого типа и не является следствием калорийного переизбытка. Для его диагностирования

необходимо произвести ряд анализов.

 

— Следование гравицентрической теории на практике позволяет в большинстве случаев добиться у пациента если не полного излечения, то по крайней мере длительной стабилизации уровня сахара крови, что, безусловно, ведет к снижению числа грозных осложнений, продлению и улучшению качества жизни. Повторюсь, огромная роль отводится постоянной работе пациента над собой. В последние годы активно исследуются свойства жировой ткани. Жировая ткань — это не просто лишний вес, нежелательный с эстетической точки зрения. Жировая ткань — это эндокринно активный орган. Этот орган выделяет в кровь вещества, вызывающие повышение сахара в крови, подъем артериального

давления и даже развитие опухолей. Все это необходимо объяснять пациенту с избыточным весом.

 

 

— Задача врача любой специальности — объяснить пациенту пагубность избыточного веса. Задача терапевта, эндокринолога, диетолога — помочь пациенту избавиться от этой проблемы.

Галина Абакумова