— У женщин с сахарным диабетом (СД) 1-го или 2-го типа нередко встречаются нарушения менструального цикла и проблемы с наступлением беременности. Эти нарушения можно лечить и устранить. Очень важно, чтобы беременность была запланированной. Готовиться к ней необходимо под контролем врачей: эндокринолога, гинеколога, а если длительность диабета превышает 5 — 10 лет, то и окулиста, нефролога, кардиолога. К сожалению, многие наши пациентки считают, что планирование беременности — это только отмена контрацепции. На самом деле, если у женщины имеется серьезная соматическая патология, прежде чем отменить контрацепцию, она должна проконсультироваться с врачом. Если говорить о сахарном диабете, то очень важно, чтобы на момент наступления беременности уровень сахара крови был таким же, как у здоровых людей (от 4,0 — 4,5 ммоль/л до 6,0 — 7,0 ммоль/л в течение дня) и удерживался в норме не менее трех месяцев, а целевой HbA1c в этом случае — ниже 6,0 процента.

 

Женщины с сахарным диабетом 2-го типа, получающие таблетированные сахароснижающие препараты, еще до наступления беременности переводятся на инсулин, т. к. не изучено влияние таблеток на здоровье ребенка и нет разрешения к их применению при беременности. Им подбирается адекватная и разрешенная к применению гипотензивная терапия, если у пациентки повышено артериальное давление (АД). Должны быть пролечены и, как мы говорим, стабилизированы «поздние» осложнения диабета, а также очаги инфекции, если они есть. Лишь после этого отменяется контрацепция. На практике же врачам чаще приходится встречаться с незапланированной беременностью на фоне высоких показателей сахара, а в этом случае не гарантируется рождение здорового ребенка.

 

 

— Первые 12 недель, когда женщина еще может и не знать о своей беременности, происходит закладка всех органов и систем плода. До 6 недель уже закладывается сердце и центральная нервная система. И если это происходит на фоне высоких показателей сахара крови, у плода может сформироваться порок развития (сердца, центральной нервной системы, позвоночника и т. д.). Кроме того, возрастает опасность возникновения спонтанных абортов, прогрессирования «поздних» сосудистых осложнений у женщины и т. д. В течение беременности меняется потребность в инсулине. В первом триместре падает, во второй половине беременности начинает существенно расти, что требует дополнительного обучения пациентки самостоятельной коррекции доз инсулина и очень частого самоконтроля гликемии — не менее 7 раз в сутки. Если беременность вынашивается на высоких сахарах, то возможно рождение очень крупного ребенка, есть риск травматизма в родах как для ребенка, так и для матери.

 

Если женщина тщательно подготовится к беременности, ее течение пройдет при нормальных показателях сахара крови, то для ребенка эти риски значительно снижаются и можно надеяться на рождение здорового потомства.

 

 

— Гестационный сахарный диабет (ГСД) может развиться у любой беременной женщины. Если раньше выделялись группы риска по развитию гестационного диабета, такие как отягощенная по СД наследственность, возраст, избыточный вес, рождение ранее крупного, более 4 кг ребенка, то сегодня любая беременность считается «диабетогенным» состоянием. При беременности в организме женщины появляется новый орган — плацента. Она вырабатывает важные, необходимые для вынашивания ребенка гормоны: эстрогены, плацентарный лактоген и др., которые могут привести к повышению сахара крови. Пик выработки данных гормонов наблюдается на сроке 24 — 28 (до 32) недель беременности. Именно на этом сроке необходимо каждой беременной женщине пройти специальное обследование. Гипергликемию (повышенный уровень сахара крови) женщина может никак не ощущать, и если это состояние не лечить, здоровью ребенка будет нанесен непоправимый вред. Поэтому для выявления нарушений углеводного обмена всем беременным женщинам на сроке 24 — 28 недель проводится оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Если выявляется повышение сахара в крови, то женщине рекомендуется определенная диета, контроль глюкозы. У нас в центре проводится консультирование, работает школа «Диабет и беременность», где подробно обсуждаются эти вопросы.

 

После рождения ребенка вслед за ним рождается и плацента, уровень плацентарных гормонов снижается, сахар крови нормализуется. Но женщине, перенесшей ГСД, необходимо и в дальнейшем правильно питаться, следить за весом и глюкозой крови, т. к. эти пациентки остаются в группе риска по формированию СД 2-го типа (до 60 процентов) в более старшем возрасте.

 

 

— Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных от женщин с повышенным уровнем сахара крови, от потомства здоровых матерей. Такие дети рождаются с обменными нарушениями, часто с весом более 4 кг, у новорожденного может выявляться функциональная незрелость органов, гипогликемические состояния. И если избыточный вес у ребенка сохраняется до подросткового возраста, ребенок попадает в группу риска по развитию сахарного диабета 2-го типа.

 

 

— Крайне нежелательно, опасно вынашивание беременности при наличии прогрессирующих нестабильных сосудистых осложнений, которые встречаются при длительно некомпенсированном сахарном диабете (ретинопатия, нефропатия). Они значительно отягощают течение беременности, ее прогноз и иногда даже угрожают жизни женщины (особенно почечная недостаточность).

 

 

— Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, то в том случае, когда больна только женщина, риск заболеть у ребенка составляет около 5 процентов. Если же больны оба родителя, вероятность развития СД 1-го типа у ребенка возрастает до 50 процентов. Поэтому мы всегда предупреждаем родителей о возможных последствиях, но выбор всегда остается за ними.

 

К СД 2-го типа существует определенная генетическая предрасположенность. Но этот риск может и не реализоваться, если человек, зная о своей наследственности, будет вести здоровый образ жизни, контролировать вес, правильно питаться, уделять внимание физической активности. Развития СД 2-го типа можно избежать, если даже оба родителя больны сахарным диабетом 2-го типа.

 

Независимо от того, какой тип сахарного диабета имела женщина во время беременности, после рождения малыша нужно всегда помнить о его рациональном питании, адекватной физической активности, а пациенткам с СД 1-го и 2-го типа прежде всего правильно планировать беременность под наблюдением специалистов по месту жительства и в центре «Сахарный диабет и беременность».