Инсульт не терпит отлагательств
!
В апреле в Москве прошел IХ Всероссийский форум «Здоровье нации — основа процветания России». Он был посвящен объявленному в России Году борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обсуждались вопросы современного состояния проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Организованный в рамках форума Министерством здравоохранения РФ научно-практический конгресс носил название «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями — вклад государства, гражданского общества и человека». Значительная часть обсуждений была посвящена профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Форум собрал большое число специалистов со всей России, побывала на нем и главный невролог г. Челябинска, заслуженный врач РФ Ирина Лукашевич. Сегодня Ирина Геннадьевна — наш собеседник, а посвящена беседа профилактике такой серьезной сердечно-сосудистой патологии, как инсульт.
— Ирина Геннадьевна, что инсульт — это беда для здоровья, знают все. А чем он может быть вызван? Каков механизм этой сосудистой катастрофы?
— Начну с того, что, действительно, вопрос борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями поставлен очень серьезно, прошедший очередной всероссийский форум был полностью посвящен этой проблеме. И на первое место сегодня выходят вопросы, связанные с профилактикой этих заболеваний.
Что же такое инсульт? Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговых симптомов (резкая головная боль с рвотой, слабость в конечностях, головокружение и т. д.). По характеру поражения выделяют два основных типа инсульта: ишемический — как результат внезапного нарушения кровоснабжения участка мозга и геморрагический — как спонтанное (нетравматическое) внутричерепное кровоизлияние. Любой инсульт — это грозный звонок о состоянии здоровья. Поэтому сегодня каждый пациент должен знать, как профилактировать, предотвратить инсульт.
— Что надо знать в первую очередь?
— Одна из основных мер профилактики — это, безусловно, контроль за артериальным давлением, потому что высокое давление является одной из причин развития инсульта. Надо бить тревогу, когда уровень артериального давления 140 /90 и выше. Очень разумно иметь дома тонометр, чтобы всегда была возможность измерить давление. И измерять его нужно правильно.
— Как же это делается?
— Так называемое офисное измерение артериального давления остается золотым стандартом диагностики артериальной гипертензии, то есть это должно делаться не в кабинете врача, а именно когда человек находится наедине с собой, когда это его истинное давление. Два измерения в день — минимум, лучше больше. Одно из важных условий — пять минут покоя перед измерением.
Давление надо измерять в положении сидя за столом, рука при этом находится на столе, на уровне сердца под углом 45 градусов к поверхности тела. Измерение обязательно должно проводиться на двух руках. Не нужно ограничиваться одним днем людям, входящим в группу риска, то есть имеющим давление 140/90 и выше, делать это нужно регулярно. И обязательно наблюдаться у своего терапевта или кардиолога.
— Какова статистика распространенности инсультов?
— В Российской Федерации заболеваемость от сосудистой патологии мозга оценивается в 350 — 400 человек на 100 тысяч населения. По статистике в 2014 году в России было зарегистрировано 3,52 случая на тысячу населения. У мужчин инсульт встречается чаще — 3,83 случая на тысячу, у женщин — 3,29.
— Насколько важен для профилактики сосудистых катастроф правильный образ жизни?
— Как и при любых заболеваниях, этот момент рассматривается как ведущий в профилактических мероприятиях. И здесь важную роль играет питание. Это касается и сердечно-сосудистой патологии, и мозговой, цереброваскулярной, как мы говорим.
— Но каким образом питание влияет на возможность предотвращения и профилактики инсульта?
— Современными исследованиями в области борьбы с инсультом доказано: в наше питание должно включаться больше овощей и фруктов. Потребление цитрусовых, яблок, груш и листовых овощей, бобовых снижает риск развития инсульта на 32 процента. Почему? Их составляющие благотворно действуют и на свертывающую систему крови, и на концентрацию электролитов в нашем организме (калий, магний, натрий), влияющих на водно-солевой обмен. Кроме того, потребление овощей и фруктов влияет на содержание холестерина. Количество потребляемых фруктов и овощей должно составлять не менее 600 граммов в день.
— Чаще инсультам подвержены люди все же немолодые. Какие общие принципы питания должны быть у людей пожилого возраста?
— К сожалению, инсульт, как и все сердечно-сосудистые заболевания, «молодеет», но, действительно, чаще это удел пожилых. Что нужно знать о правильном питании и о себе людям за 60? В процессе старения у человека снижается функциональная активность всех отделов, в том числе жевательного аппарата, пищевода, всего желудочно-кишечного тракта. Поэтому принципы питания в пожилом возрасте таковы: питаться не менее 4 — 5 раз в день маленькими порциями с интервалом не более трех часов; не переедать. Завтрак должен составлять 20 процентов от съеденного за день, 10 процентов — второй завтрак, 30 — 35 процентов обед, 10 процентов полдник, 15 процентов ужин и 10 — второй ужин.
В рационе должны преобладать продукты с наименьшим содержанием холестерина, следует избегать животных жиров. Пищу лучше употреблять отварную, жареное желательно вообще исключить. Вместо майонеза блюда заправлять лимонным соком со специями, растительным маслом. Мясо достаточно два раза в неделю, а предпочтения нужно отдавать морской рыбе, особенно скумбрии, треске и ставриде. Из молочных продуктов выбирать наиболее индивидуально подходящие кисломолочные с большим содержанием кальция.
Жидкости в сутки выпивать 1,2 — 1,5 литра, причем пить лучше отстоянную кипяченую воду. Если мы молодым рекомендуем выпивать до 2,5 литра в сутки, то людям с более высоким риском развития инсульта столько пить не нужно, чтобы жидкость не удерживала высокое давление. Ну и, конечно, для всех полезно ограничение потребления соли.
— Коррекция образа жизни наверняка не в последнюю очередь подразумевает и отказ от вредных привычек?
— Вообще существует формула здорового сердца и мозга, и в первую очередь это полный отказ от курения. Кроме того, это пять порций овощей и фруктов в день (600 граммов); 10 минут в день тишины и релаксации; наличие индекса массы тела меньше 25 (ИМТ = Вес (кг) Рост 2 (м) и 150 минут интенсивной физической нагрузки в неделю, например, быстрая ходьба, бег, плавание, лыжи, коньки и др. Такова нехитрая формула здорового образа жизни, которая всегда эффективна. Критерием здорового образа жизни, кроме того, является артериальное давление ниже 140/90 и содержание холестерина не выше 5 ммоль/л.
— Ирина Геннадьевна, обычно врачи-неврологи прописывают своим пациентам лечебную физкультуру. Насколько высок ее профилактический эффект?
— Лечебно-профилактическая физкультура очень эффективна для ранней профилактики сосудистых заболеваний. Движение — это жизнь, я уже говорила о 150 минутах двигательной активности, как минимум, в неделю. И это должна быть специальная зарядка, а для профилактики инсультов лучше всего подходят так называемые аэробные упражнения, это повторяющиеся движения, при которых повышается снабжение организма кислородом. Для гипертоников с артериальным давлением ниже, чем 160/100, не существует никаких ограничений в двигательной активности. Если давление выше, нужно проявить осторожность в выборе нагрузки.
— Как распознать признаки начинающегося ишемического инсульта? Что каждый должен знать, чтобы предотвратить его развитие или хотя бы снизить риски?
— Об инсульте и говорится, и пишется достаточно много, но почему-то население до сих пор недостаточно осведомлено о его первых клинических признаках, а ведь здесь важно время, это экстренная патология, не терпящая отлагательств. Не так давно сорокалетний мужчина обратился к нам за помощью только через три недели после случившегося эпизода с жалобами на слабость в руке и ноге, но не придал этому значения, потому что переболел ОРВИ и считал, что это последствие простудного заболевания, само пройдет. Хорошо, что мы сумели ему помочь, и у него остался очень легкий двигательный дефект. Бывают случаи и гораздо более серьезные.
Что же должно обязательно насторожить и заставить обратиться за помощью? Нехарактерная ранее головная боль, рвота, онемение или преходящая слабость в руке, ноге, в лице, преходящее головокружение, снижение зрения... Это первые проявления сосудистых нарушений, а если такое состояние длится больше 24 часов, то это уже инсульт. Для оказания эффективной помощи большое значение имеет, насколько быстро от появления первых симптомов человек обратился к врачу. Если пациент будет вовремя доставлен в стационар, мы можем вернуть его к нормальной жизни. Сегодня врачи владеют такой серьезной манипуляцией, как тромболизис, которая при своевременном проведении позволяет восстановить двигательную активность у парализованного пациента. Тромболитическая терапия (ТЛТ) — это вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счет лизиса тромба внутри сосудистого русла. Проводится данная процедура в течение первых 3 — 4 часов после начала заболевания, когда существует возможность предупредить гибель подвергшихся ишемии, но сохранивших жизнедеятельность нейронов. Это очень существенный фактор спасения человеческой жизни и восстановления ее качества.
Хочу добавить, что в скорой помощи сегодня работают также грамотные, подготовленные врачи, которые прошли специализацию и знают, как оказывать первую помощь. Причем подготовка проходит на всех этапах, начиная от диспетчера скорой помощи. В городе организованы первичные сосудистые отделения — в ГКБ No 1 и 8. Функционирует два региональных сосудистых центра, вся необходимая этапность оказания помощи больным с острой мозговой патологией соблюдена и направлена на своевременность оказания помощи больным с инсультом. Поэтому если вдруг появились признаки, о которых я сказала, нужно немедленно вызывать скорую помощь.
— Какова дальнейшая медицинская реабилитация пациентов, перенесших инсульт?
— Все они подлежат диспансерному наблюдению, своевременно проводится вторичная профилактика, потому что вероятность повторных инсультов возрастает в два-три раза. Чем крепче организм физически, тем он прочнее и на психологическом уровне. Хочу в заключение привести слова замечательного австрийского биолога и философа Лоренца Конрада: «Сказанное не всегда слышат. Услышанное не всегда понимают. Понятое не всегда принимают. Принятое не всегда делают, а если и делают, то не всегда регулярно». Поэтому хотелось бы, чтобы все, о чем мы здесь говорили, было понято, принято и выполнялось регулярно.
Наталья Ладушина.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 8 за май 2015)
Версия для печати
