Прислушайтесь к своим суставам
!
Редко кто из нас может похвастать абсолютно здоровыми суставами. Эпизодические боли и пощелкивания в коленках, «чувствительность» голеностопных суставов при смене обуви — эти симптомы знакомы многим, особенно женщинам. Но мы зачастую отмахиваемся от таких сигналов — не хочется менять привычное течение жизни и искать причины. Погрели, растерли «популярными» мазями, боль отпустила — и хорошо... А между тем суставные заболевания необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы не допустить грозных осложнений и, как следствие, инвалидизации.
О здоровье суставов наша беседа с главным ревматологом г. Челябинска, заведующей городским ревматологическим отделением Ириной Шеремеевой.
— Ирина Михайловна, верно ли, что особо болезненная пора для суставов — это межсезонье? Сырая осень, предзимье...
— Начнем с того, что заболевания костно-мышечной системы в мире и в России вышли на третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Их очень много. Во-первых, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, к которым относится остеоартроз. И воспалительные заболевания опорно- двигательного аппарата, к которым относятся ревматоидный, псориатический, реактивный артриты и артриты, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.
Но ни те ни другие не связаны с сезонностью. Она прослеживается только при одном заболевании — это артрит на фоне острой ревматической лихорадки, или, как ее раньше называли, активной формы ревматизма. Ну и еще относительно сезонный характер имеет псориатический артрит, который напрямую связан с обострением кожного псориаза. Кожный псориаз имеет некоторую сезонность — он бывает летний, зимний, кругло- годичный. Ревматологические воспалительные аутоиммунные заболевания не имеют сезонного характера.
— Аутоиммунные — это...
— Это системные заболевания, связанные со сбоем в иммунной системе. Когда иммунная система человека начинает бороться с собственными клетками организма и вследствие такой аутоиммунной агрессии возникают поражения суставов и внутренних органов. В частности, ревматоидный артрит. Ревматизм же возникает у людей с низким иммунитетом, это заболевание в свое время называли социальным. Возникновение ревматизма связано со стрептококковой инфекцией, когда стрептококк вызывает поражение суставов и сердца.
— По известной поговорке: ревматизм «лижет суставы и кусает сердце»?
— Да. Причиной возникновения острой ревматической лихорадки могут стать частые обострения хронических заболеваний ЛОРорганов (ангины, тонзиллиты), как правило, в детском, подростковом и юношеском возрасте. Суставы болят, отекают, больному трудно двигаться. Но эти симптомы быстро проходят при назначении антибактериальной и противовоспалительной терапии. Артрит, то есть воспаление суставов, исчезает бесследно. Останутся ли изменения в сердце — зависит от своевременности лечения.
При несвоевременном лечении и рецидивировании острой ревматической лихорадки могут сформироваться ревматические пороки сердца. При воспалительных аутоиммунных заболеваниях суставов полного излечивания не происходит никогда. И задача врача и пациента — добиться клинико-лабораторной ремиссии.
— Каковы причины аутоиммунных воспалительных заболеваний?
— К ним могут привести наследственность, влияние внешней среды, травмы, стрессы, вирусные инфекции и так далее. Но точная причина возникновения этих заболеваний на сегодняшний день неизвестна. Современная ревматология направлена на раннее выявление аутоиммунного заболевания и раннюю агрессивную терапию, когда препараты не пробуют — сначала один, потом посложнее, а сразу, не теряя времени, начинают агрессивное базисное противовоспалительное лечение. И тогда можно достичь длительной ремиссии.
— То есть и с ревматоидным артритом можно вести нормальный образ жизни?
— Не можно, а вполне реально при правильном и своевременном лечении. Еще раз подчеркну, что ревматоидный артрит — это хроническое, системное, иммуновоспалительное заболевание суставов. Без адекватного лечения большой процент больных становятся инвалидами в первые пять лет от начала болезни. Но сейчас разработаны серьезные и достаточно эффективные методы диагностики и лечения ревматических заболеваний на ранней стадии.
— Как человеку понять, когда ему со своими больными суставами обращаться к терапевту, а когда к ревматологу?
— По любому вопросу обращаться следует к врачу первичного звена, то есть к терапевту, который должен предположить диагноз, провести минимум необходимого обследования для консультации ревматолога и направить к нему больного. И уже ревматолог будет разбираться с больным более детально, назначит дообследование и примет решение, направлять его в круглосуточный ревматологический стационар или лечить амбулаторно. Город Челябинск исключительный в этом плане.
Нигде в России нет такой укомплектованности врачами-ревматологами, как у нас. Каждое лечебное учреждение либо имеет своего ревматолога, и даже не одного, либо в сложных диагностических случаях пациента направляют в городской ревматологический консультативный кабинет, который работает в Челябинске уже более пятнадцати лет в МБУЗ ГКБ No 11.
Кроме того, установить диагноз «остеоартроз» может врач первичного звена и врачи других специальностей, назначив адекватную терапию и проводя динамическое наблюдение за больным. При развитии синовита коленных, плечевых, голеностопных суставов на фоне остеоартроза больного направляют к рентгенологу для проведения внутрисуставных инъекций.
— Что такое синовит?
— Синовит — это воспаление синовиальной оболочки сустава, когда в суставе появляется излишнее количества синовиальной жидкости, он припухает, становится горячим. Синовиальная жидкость в суставе присутствует всегда, здесь мы говорим о ее излишках, которые необходимо убирать, снимая воспаление.
— Вы ничего не сказали об артрозе тазобедренных суставов...
— До сохранения подвижности тазобедренных суставов, это I — II рентгенологическая стадия, больные получают препараты, улучшающие структуру хряща, а при декомпенсации, это III — IV рентгенологическая стадия, они лечатся у ортопедов-травматологов.
— Отчего возникает остеоартроз?
— Остеоартроз, или, как сейчас считают, остеоартрит, возникает в результате взаимодействия различных внутренних и внешних факторов, приводящих к повреждению суставного хряща или подлежащей костной ткани. К внутренним факторам относится возраст, дефекты развития, наследственная предрасположенность, этим заболеванием чаще страдают женщины. К внешним — травмы, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес.
При остеоартрозе также важно раннее лечение. Вернуть потерянную структуру хряща до его нормального состояния уже не сможет никакая терапия, но сохранить его хотя бы в той стадии, в которой он был на момент обращения больного к врачу, возможно. Раннее лечение остеоартроза — это и залог сохранения социальной адаптации человека. Наверное, уже каждый второй на планете имеет это заболевание в той или иной стадии. И задача врачей — не допустить его прогрессирования.
От начала заболевания, от первой до второй стадии, могут проходить годы и даже десятилетия, а вот дальше болезнь может прогрессировать очень быстро. И тогда уже не помогут ни терапевт, ни ревматолог, а возникнет прямое показание к эндопротезированию. При раннем же выявлении лечение очень эффективно.
— Остеоартроз, как правило, удел пожилых. И многие просто считают, что в старости заболевание суставов неизбежно и не стоит ходить по врачам. Да и в аптеках сейчас масса всевозможных гелей и кремов для суставов, по радио ежедневно предлагают различные аппараты и аппликаторы. Есть ли в них какой-то прок?
— Этот вопрос я даже обсуждать не хочу, не имеет смысла. Остеоартроз надо лечить, как и все заболевания, в любом возрасте и в любой стадии с момента его возникновения определенными препаратами, которые улучшают качество хряща. И которые назначит врач — терапевт, ревматолог, хирург. Физиотерапевтические процедуры можно использовать как вспомогательный вид терапии для снятия болевого синдрома, как и любое физиолечение.
— Какова профилактика заболеваний суставов?
— Профилактика остеоартроза — это нормализация массы тела, коррекция плоскостопия, правильное питание. Любые суставы не любят излишней нагрузки. Поднятие тяжестей, спортивные травмы могут нарушить структуру аппарата сустава, поэтому для обычного человека хороша физкультура, но не спорт. Мы должны много двигаться. Но не прыгать и, может быть, даже не бегать, потому что это не физиологично, а много ходить.
Если заболевание уже есть, необходимо проводить зарядку в положении лежа, чтобы сохранить мышцы и связки в нормальном состоянии. Эффективнее же всего — плавание, еще лучше — нагрузочное плавание, чтобы нагружались мышцы, окружающие сустав. Особенно это показано больным с поздними стадиями заболевания. У сустава должна постоянно сохраняться его функция, причем в том объеме, в котором она предусмотрена. При аутоиммунных заболеваниях опорно-двигательного аппарата боль при движении исчезает как в позвоночнике, так и в суставах.
Воспалительные боли при этих заболеваниях — это боли покоя, поэтому нашим больным необходимо заниматься физкультурой, плаванием даже в большем объеме, чем здоровому человеку. Как правило, при ревматоидном артрите изначально поражаются кистевые суставы. Их нужно не просто сгибать-разгибать в полном объеме, но и нагружать — использовать резиновые шарики, кольца. 8 — 9 раз в день больной должен проводить зарядку до пота. Покоя при ревматологических заболеваниях суставам давать нельзя.
Наталья Иванова.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 19 за декабрь 2013)
Версия для печати
