Мы то — что мы едим
!
Заболевания органов пищеварения относятся к наиболее распространенным как у взрослых, так и у детей. О причинах, особенностях и профилактике этих заболеваний в детском возрасте наша беседа с главным детским гастроэнтерологом Челябинска, кандидатом медицинских наук Андреем Петруниным.
— Андрей Анатольевич, что влияет на развитие заболеваний пищеварительной системы у детей?
— Значительно влияет образ жизни, фактор питания. Надо сказать, что за последние десять лет характер питания сильно поменялся. Дети стали употреблять больше полуфабрикатов, фастфудов, очень «популярны» сегодня сосиски и кетчупы-майонезы... При этом весь информационный поток льется с экранов телевизоров в виде рекламы, которая влияет даже не столько на подростков, сколько на маленьких детей, крайне восприимчивых к картинкам.
Еще один фактор — увеличились нагрузки на детей, как школьные, так и прочие, при этом образ жизни стал малоподвижным. Дети сейчас долго сидят за компьютером, постоянно «эсэмэсят» по телефонам и недостаточно двигаются, мало времени проводят на воздухе. А компьютер, как и телевизор, это мощный стрессовый фактор, провокатор заболеваний, и гастроэнтерологических в том числе. Ребенок сидит за компьютером, рядом кружка с соком или газировкой, чипсы, сухарики, которые он непрерывно жует...
Негативным фактором, характерным для нашего города, как и для любого мегаполиса, является загрязнение окружающей среды. Причем загрязнение сейчас происходит не столько от заводов, сколько выхлопными газами от автомобилей. К сожалению, и родители не всегда должным образом контролируют питание своих детей. Поменялся ритм жизни, взрослые заняты зарабатыванием денег и не могут проконтролировать, вовремя ли их ребенок поел, а главное — что поел.
— Последствия — это в основном гастриты?
— Не только гастриты, это зависит от возраста. У детей школьного возраста, подростков это формирование хронического воспаления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, то есть действительно гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь.
Если говорить о детях дошкольного возраста, то у них в основном преобладают функциональные нарушения, которые в первую очередь связаны с центральной и вегетативной нервной системой. То есть идут нарушения регуляции, и только после этого со временем формируется органическая патология.
У детей первого года жизни это тоже функциональные нарушения, так называемые минимальные пищевые дисфункции, среди которых на первом месте запоры, это вообще одна из основных жалоб у детей дошкольного возраста. К запорам ведет тот же малоподвижный образ жизни, характер питания, в том числе рафинированная пища, недостаточный питьевой режим, нерациональное использование антибиотиков и другие факторы.
— Андрей Анатольевич, сейчас очень много говорится о том, что большинство гастритов вызвано бактерией хеликобактер пилори и что такой гастрит передается как инфекционное заболевание. Как в таком случае уберечь от него детей?
— Действительно, сегодня основным доказанным этиологическим фактором, вызывающим гастрит, считается хеликобактер пилори. На втором месте рефлюкс, то есть нарушение моторики, при котором происходит заброс желчи в желудок, особенно часто это бывает у детей и подростков с нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. И третий вид гастрита, аутоиммунный (по распространенности у детей не более одного процента), когда образуются аутоантитела к собственным клеткам слизистой оболочки желудка. Это больше удел людей старшего возраста, когда уже происходят нарушения в иммунной системе.
Бактерия хеликобактер пилори была открыта в 1983 году австрийскими учеными Бери Маршаллом и Робином Уорреном. В 2005 году авторам была присуждена Нобелевская премия. Гастритом страдает до 70 процентов населения. И до середины восьмидесятых годов считалось, что к развитию гастрита, гастродуоденита, язвы приводит характер питания, курение, алкоголь, наследственная предрасположенность, стрессовые факторы и так далее. Но никто не доказал, что гастрит может развиться под влиянием характера пищи или наследственности. Это факторы предрасполагающие.
На сегодняшний день доказано, что хеликобактер пилори является причиной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 80 процентах случаев, хронического гастрита — в 90 процентах, рака желудка — в 60 процентах. И инфицирование, как правило, происходит в детском возрасте, после чего и развивается хронический гастрит, ведь длительное существование инфекции ослабляет защитные свойства слизистой оболочки желудка.
Также доказано, что бактерия передается посредством прямого контакта человека с человеком через поцелуи, предметы личной гигиены и продукты питания, что приводит к часто встречающимся внутрисемейным заражениям. Поэтому профилактикой в первую очередь является личная гигиена. Если в семье у взрослого есть патология со стороны желудочно-кишечного тракта, желательно обследовать и ребенка, и наоборот.
— Каким образом можно диагностировать наличие хеликобактериоза?
— Методов диагностики хеликобактер пилори на сегодняшний день достаточно много. Золотым стандартом является морфологический метод, когда при проведении эзофагогастродуоденоскопии на исследование берется кусочек ткани желудка, то есть проводится биопсия. Метод считается инвазивным.
Неинвазивным методом является исследование кала методом ПЦР, то есть обнаружение генома бактерии в кале. У нас в городе такую диагностику можно провести пока только в коммерческих медицинских центрах. Технология прогрессивная и позволяет не только провести диагностику, но и осуществлять дальнейший контроль уже после проведенного лечения.
Кроме того, в практике врача- гастроэнтеролога для диагностики хеликобактериоза используются дыхательные уреазные тесты и определение уровня антител в крови пациента методом иммуноферментного анализа.
— В чем заключается лечение хеликобактериоза?
— Ключевыми принципами терапии гастрита и язвенной болезни является уничтожение самой бактерии (так называемая эрадикационная терапия) и улучшение защитных свойств слизистой оболочки желудка. Распространенной ошибкой, особенно при самолечении, является монотерапия одними антисекреторными препаратами.
Для лечения существуют определенные схемы, нет монокомпонентных и двухкомпонентных схем, есть комбинированное лечение. Стопроцентного результата пока не дает ни одна из предложенных схем. Выбор той или иной схемы эрадикационной терапии определяет только врач.
— Выходит, все эти широко рекламируемые по телевидению препараты нельзя принимать самостоятельно... А что все- таки надо бы иметь родителям в домашней аптечке?
— Самая главная заповедь врача — не навреди. И первое, что я всегда говорю — не нужно заниматься самолечением. В домашней аптечке следует иметь сорбенты на случай возникновения у ребенка симптома диареи, например, неосмектин, смекту, активированный уголь, фильтрум, полисорб и другие. Эти препараты в большинстве своем природного происхождения, оказывающие адсорбирующее действие.
Все остальные препараты должен назначать только врач. Препарат, взятый наугад, не только не поможет, но и навредит, поэтому лучше не терять время на самолечение. За рубежом практически все лекарства в аптеках отпускаются строго по рецептам. У нас большинство из них можно приобрести свободно, и рекламируются они как препараты свободного доступа.
Это, конечно, неправильно, нельзя лечиться и через Интернет. Я просто призываю родителей, особенно мамочек малышей, не выбирать лечение своим детям путем общения на форумах, а своевременно обращаться к врачу за квалифицированной помощью.
— Если говорить о малышах, то часто ли у них бывает ферментативная недостаточность?
— Да, к примеру, у детей первого года жизни нередка лактазная недостаточность, то есть недостаток фермента, который перерабатывает молочный сахар. По этой причине может возникать повышенное газообразование, вздутие. Чаще всего проявляется у недоношенных, незрелых детей. Но у ребенка, в отличие от взрослого, большие компенсационные возможности. Он растет, развивается, и со временем данная проблема уходит, но этому нужно помочь.
— На какие отклонения со стороны пищеварительной системы ребенка родителям надо обращать внимание?
— Во-первых, на явления диспепсии — тошноту, отрыжку, неприятный запах изо рта, снижение аппетита или избирательный аппетит, нарушения со стороны стула в ту или другую сторону. Ну и, конечно, ни в коем случае нельзя игнорировать жалобы на боли в животе. Не обязательно сразу идти на прием к гастроэнтерологу, потому что многие проблемы можно решить с участковым педиатром.
— Андрей Анатольевич, на пороге зима. Как сейчас следует питаться нашим детям?
— Как и в любое другое время — качественно и регулярно. В дневном рационе ребенка должны быть в достаточном объеме овощи и фрукты, насколько это возможно. При этом чем повседневная пища будет проще, тем лучше, то есть продукты должны быть натуральными. Не колбаса, а мясо. Не майонез и кетчуп, а растительное и сливочное масло. Не иммунеле и аналогичные продукты, которые могут храниться по полгода, а обычные молочные продукты.
Мед, если говорить о лечении простудных заболеваний, не следует давать детям младше трех лет, так как это продукт аллергенный. Кстати, к очень аллергенным продуктам относится и арахис, поэтому детям его давать не следует, лучше предложить грецкий орех, полезный во всех отношениях. Полезны сухофрукты, компоты из них.
Желательно зимой использовать витаминные комплексы. Комплексы витаминов составляются по возрастным категориям в самых различных формах и вариациях. Есть комбинированные комплексы в виде таблеток с различными вкусовыми добавками, есть витаминные сиропы, шипучие таблетки. На сегодняшний день выбор витаминов достаточно большой и мамы могут выбрать их сами, но только нужно четко следовать инструкции и во всем знать меру.
Поль Брегг великолепно сказал: «То, чем вы являетесь сегодня, будете завтра, на следующей неделе, в следующий месяц и через десять лет, зависит только от того, что вы едите. Вы — это сумма пищи, которую вы употребляете...».
Наталья Иванова.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 2 за февраль 2014)
Версия для печати
