Мнение специалиста
!
Всемирной Организацией Здравоохранения определены критерии анемии в зависимости от возраста и пола. Если у пациента уровень гемоглобина крови менее принятых величин, то говорят об анемии.
Все анемии, в том числе железодефицитная, проявляются множеством симптомов. Они могут быть неспецифичными, встречаться и при других заболеваниях, не сопровождающихся анемией. Каждый пациент имеет свой набор симптомов, но, по мере нарастания малокровия, количество этих признаков и их выраженность увеличиваются.
О наличии заболевания говорит общая слабость, быстрая утомляемость, пониженное настроение, снижение концентрации внимания, одышка и сердцебиение при нагрузке, продолжительная головная боль, головокружение и даже обмороки (особенно в душном помещении или при резкой перемене положения тела), шум в ушах, нарушение сна (чаще сонливость), аппетита (чаще его снижение), снижение либидо, при выраженной анемии или при наличии сопутствующих заболеваний развивается сердечная недостаточность. Ведущим из этих признаков является общая слабость.
Любая анемия сопровождается бледностью кожных покровов и видимых слизистых (губ, слизистой рта, конъюнктив). Поэтому опытный врач без труда, при первом взгляде на пациента может заподозрить малокровие. К сожалению, сами пациенты, страдающие продолжительное время любым видом анемии, редко обращают внимание на этот симптом. Чаще им об этом говорят их родственники и окружающие.
Так как более 80 процентов всех анемий бывает из-за недостатка железа (железодефицитные), врач выясняет, есть ли у пациента признаки нехватки железа. Беседа с пациентом позволяет выявить три разновидности этих клинических признаков (они могут быть представлены в любом сочетании или поодиночке). Во-первых, это непреодолимое пристрастие к употреблению некоторых веществ: мел (к его разновидностям можно отнести таблетки кальция глюконата, разные виды глины, известь, штукатурка, творог или сыр в больших количествах), лед, земля, семечки подсолнуха с кожурой, лимоны с кожурой в большом количестве, соленые огурцы, сырой мясной фарш, сырое тесто, деревянные карандаши и даже гранулированный корм для домашних животных. Во-вторых, пристрастие к некоторым резким запахам: бензина, дизельного топлива, различных красителей, ацетона, мокрого бетонного пола, земли после дождя, резиновых изделий. И, в-третьих, признаки «рыхлости, непрочности соединительной ткани»: сухость кожи; слоистость и ломкость ногтей (вплоть до грубой их деформации по типу ложкообразного вдавления); выпадение и истончение волос, секущиеся кончики; частое возникновение трещин в уголках рта (так называемые «заеды»), особенно легко возникающих и трудно проходящих в зимнее время года; очень частый симптом — голубая окраска склер («белков глаз»); слабовыраженное недержание мочи (при нагрузке, кашле, смехе); значительные разрывы промежности в родах у женщин (даже если плод некрупный!) и длительное «заживление» родовых путей или послеоперационных ран.
Последняя группа симптомов связана с тем, что все белки соединительной ткани человека (эта ткань составляет основу наших волос, ногтей, кожи, хрящей и даже мышц) по биохимическому строению представляют собой «железобетон», то есть скрученные в прочные жгуты белки соединительной ткани у здорового человека богато пропитаны железом, что и придает им прочность. При нехватке железа все виды соедини- тельной ткани лишаются этой прочности, представляя собой рыхлый бетон.
Во всех этих случаях диагноз малокровие подтверждается или исключается результатами общего анализа крови.
После постановки диагноза назначается лечение, предусматривающее:
- Устранение или/и уменьшение хронических кровопотерь.
- Диету с большим содержанием железа.
- Длительный контролируемый прием препаратов железа внутрь не только для устранения анемии (малокровия), но и для восполнения утраченных запасов железа в организме.
- Назначение инъекционных препаратов железа при неэффективности лечения таблетированными препаратами, растворами или сиропами.
- Переливание донорской кровь при жизнеугрожающих состояниях для устранения тяжелых форм железодефицитной анемии.
Без устранения или уменьшения хронических кровопотерь, которые очень часто являются виновниками железодефицитной анемии, рассчитывать на излечение малокровия с помощью даже самых современных препаратов железа нельзя. Если имеется хронический кровоточащий геморрой, без лечения у проктолога (чаще хирургического) справиться с анемией невозможно. Если это частые носовые кровотечения, то необходима помощь ЛОР-врача. Все-таки самыми частыми виновниками железодефицитной анемии у женщин являются гинекологические кровотечения.
Поскольку с пищей у человека может поступить за сутки не более 2 мг железа, то одной диетой, даже с самым богатым содержанием пищевого железа животного происхождения, вылечить железодефицитную анемию нельзя. Да, полноценное питание обязательно должно содержать достаточное количество гемового железа. Мы получаем его с мясом, птицей, рыбой, морепродуктами. Эти продукты важны для профилактики дефицита железа. В случае же, когда у пациента уже имеется анемия, без назначения препаратов железа не обойтись. Эти препараты обеспечивают усвоение за сутки примерно 10 мг железа, что позволяет устранить малокровие.
Поскольку железодефицитная анемия чаще всего возникает и развивается в течение длительного времени (месяцы и годы), то и лечение ее займет тоже несколько месяцев. Природой задумано, чтобы мы получали железо с пищей, значит, наиболее физиологично, если препараты железа будут попадать в организм человека в виде таблеток, сиропов или растворов, всасываясь в кишечнике. Суточная доза делится на два приема (утром и вечером).
На современном этапе развития медицины для лечения дефицита железа применяются препараты, содержащие трехвалентное железо. Они подобны по химическому строению железу, которое мы получаем с животными продуктами. Трехвалентное железо всасывается в кишечнике постепенно, плавно, и это не зависит от других медикаментов и продуктов питания. В результате слизистая желудочно-кишечного тракта не повреждается лекарством, очень редко проявляются побочные эффекты (металлический вкус во рту, окрашивание зубов в черный цвет, боли в животе, тошнота, различные нарушения стула — чаще запоры). Всех этих преимуществ лишены препараты с двухвалентным железом, которые в организме человека ведут себя агрессивно, вызывая множественные побочные эффекты, которые вынуждают пациентов прекращать лечение.
В том случае, когда диагноз анемия подтвержден, с лечением лучше не затягивать. Победить болезнь реально, но не пытайтесь заниматься самолечением. Правильную терапию может назначить только специалист, врач-гематолог.
М.Н. Русаков,
врач-гематолог МБУЗ ГКБ No 1.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 7 за май 2014)
Версия для печати
