Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 8000-ая аудитория уникальных посетителей и 11 лет продуктивной работы.
более 17000 просмотров страниц портала ежедневно
21882 отзывов пациентов
362 частных клиник, стоматологий и центров
101 больниц, поликлиник, диспансеров и т.п.
1938 личных страниц врачей
1100 статейных публикаций и интервью
9962 консультаций врачей
46 участников дисконтной сети Med74.RU

Андрей Иванов: «Функциональная патология позвоночника - проблемы диагностики и лечения»

27.08.2014
a_ivanov.jpg
Иванов Андрей Генрихович
врач-невролог, мануальный терапевт
О существовании функциональной патологии позвоночника (ФПП) слышали многие, но мало кто знает, что это такое на самом деле. По поводу этого состояния существует масса мифов, которые зачастую вводят нас в заблуждение. Редакция Med74.ru решила разобраться с этим вопросом в ходе беседы с врачом-неврологом, мануальным терапевтом Андреем Генриховичем Ивановым.

- Андрей Генрихович, что сегодня имеется в виду, когда говорят о функциональной патологии позвоночника?

- Речь идет о стойком, но все же обратимом состоянии ограничения естественной подвижности в каком-либо сегменте позвоночника. Многие слышали и даже сами употребляли такие слова как «смещение», «подвывих», «функциональный блок», «соматическая дисфункция». Эти слова используются в том случае, когда имеет место нарушение функции позвоночника. В отличие от повреждения структуры, когда нарушена целостность какой-то части позвоночника. Чтобы было понятнее, приведу пример: смещение позвонка - это функциональная патология, а перелом позвонка - уже структурная патология.

- Как Вы считаете, почему с выявлением и лечением функциональной патологии позвоночника у современной медицины все еще существует так много проблем?

- Проблем действительно много, а с годами их становится еще больше. Главным образом потому, что за время обучения в высшем учебном заведении будущий врач не получает никакой информации о существовании такой патологии, методах ее выявления и устранения. Специалист с высшим медицинским образованием, только что получивший диплом, понятия не имеет, как функционирует опорно-двигательный аппарат (ОДА) человека в норме, а уж тем более при патологии.
Не секрет, что  все студенты в обязательном порядке изучают анатомию и физиологию человека. Знаний только строения тела недостаточно, чтобы понять то, как оно работает. Для этого и нужно знать физиологию. Но в учебной программе по изучению функционирования опорно-двигательного аппарата значится только «Физиология мышечного сокращения». На той же анатомии разбирают, как работают суставы в зависимости от их строения. Получается, что мышцы работают отдельно, кости отдельно, связки отдельно, а суставы отдельно. Как это все работает вместе, не изучается. Вот с этого и начинается вся неразбериха по поводу функциональной патологии ОДА вообще и позвоночника в частности.

- Где врачи могут получить необходимую информацию?

- Только на курсах последипломного образования, потому что только в курсе обучения мануальных терапевтов есть раздел «Биомеханика», который и дает представление о законах движения человеческого тела. Но для этого сначала надо захотеть это знать, ведь изучать мануальную терапию всех подряд насильно и в обязательном порядке не заставляют.
Соответственно, те неврологи, ортопеды, нейрохирурги, да и врачи любой другой специальности, которые не обучались мануальной терапии (таковых подавляющее большинство), ничего о функциональной патологии не знают.

- Отражается ли это как-то на пациентах? Ведь существуют мануальные терапевты, которые занимаются именно этой патологией.

- Да. Ведь пациент, как правило, не идет на первичный прием в поликлинику к мануальному терапевту. Он идет к неврологу, терапевту, травматологу. Ребенка несут к педиатру или детскому неврологу. Поэтому, если состояние пациента обусловлено именно наличием функциональной патологии позвоночника - он об этом может узнать очень не скоро или не узнать никогда, рискуя так и остаться со своими проблемами.

- Были ли в Вашей практике подобные случаи?

- Таких случаев масса. Некоторые из них приведены на моем сайте.
Отдельно мне хотелось бы остановиться на ситуации с инструментальной диагностикой  опорно-двигательного аппарата у новорожденных: она в последнее время стала просто критической. Речь идет об УЗИ позвоночника и мышц шеи.
Чуть ли не у всех детей на УЗИ позвоночника выявляют нестабильность С2 (второй шейный позвонок) и С3 (третий шейный позвонок), то есть обнаруживается избыточное смещение этих позвонков вперед, а иногда и назад.
Специалисты УЗИ учились в тех же самых вузах, что и остальные врачи, поэтому о биомеханике имеют весьма смутное представление. Они не знают, что повышенная подвижность в сегментах С2-С3 (между вторым и третьим шейными позвонками) и С3-С4 (между третьим и четвертым шейными позвонками) является абсолютно естественной и призвана обеспечить возможность наклона головы вперед и запрокидывания назад. В данных сегментах объем движения выше, чем во всех остальных в шейном отделе позвоночника. Это является нормой, которую не надо описывать вообще. Но ее описывают, подразумевая, что это патология. После чего педиатры и неврологи начинают лечить эту норму! Не болезнь! Лечат с разной степенью ретивости, в зависимости от собственной степени адекватности.

- С какими еще заключениями к Вам обращались мамы новорожденных?

- Если нестабильностью позвоночника население запугивают давно, то другая «страшилка» от специалистов УЗИ появилась относительно недавно. Последний год мне все чаще встречаются заключения с формулировкой «гипертонус левой (правой) кивательной мышцы». Кивательной для простоты называют грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, которая обеспечивает наклон и, главным образом, поворот головы в сторону. Их две: правая кивательная мышца обеспечивает поворот головы влево, левая, соответственно, вправо. У любого человека эти мышцы всегда находятся в разном тонусе. Абсолютно одинаковым тонус у кивательных мышц может быть только если человек находится под наркозом с идеально центрированной головой. Во всех остальных случаях одна из кивательных мышц напряжена больше другой. Почему? Да всего лишь потому, что человек получает информацию о внешнем мире со всех сторон одновременно. Поэтому даже если просто посмотреть в сторону - мозг уже дает команду одной из кивательных мышц быть в полной готовности, соответственно, тонус ее повышается. Сокращение, которое обеспечивает поворот головы, еще не возникло, но тонус мышцы уже повышен. Это нормальная реакция. То есть, опять описывается норма, которая трактуется  как патология. Ее тоже лечат! Одна из мам мне рассказала, что ее трехмесячному ребенку делали электрофорез с гидрокортизоном. Это гормональный препарат, между прочим! Его использовали всего лишь для снятия повышенного тонуса кивательной мышцы у ребенка!

- С какой целью в этом случае проводится обследование?

- От скуки, наверное, или для придания смысла собственным телодвижениям. Кто-то из них, однажды «тыкая» датчиком в шею, заметил, что тонус кивательных мышц у человека различен. Не мудрствуя лукаво, врач записал это при составлении заключения. В природе  явления никто разбираться не стал. Формулировка прижилась и начала кочевать от пациента к пациенту.

- Существует ли заболевание, при котором разница мышц имеет значение?

- Существует состояние, называемое «врожденная мышечная кривошея», при котором одна из кивательных мышц является укороченной. Это серьезная патология, требующая хирургического лечения. Эту проблему видно с десяти метров невооруженным глазом, никакого УЗИ не надо. К счастью, такая патология весьма редкая. Мне за все время работы довелось увидеть всего три таких случая. Другие ситуации, когда обнаруживается разное состояние кивательных мышц, еще раз подчеркиваю, являются вариантами нормы.

- Если УЗИ не является диагностически значимым методом исследования функциональной патологии позвоночника, то какие обследования необходимы для этой цели?

- Такие широкораспространенные методы диагностики как МРТ и КТ позвоночника позволяют выявить только структурные изменения, а увидеть смещение одного позвонка относительно другого эти методы не способны.
Рентген верхнешейного отдела позвоночника, который проводится через открытый рот, дает увидеть лишь косвенные признаки того, возможно смещение позвонков в этом месте.
Получается, что единственным достоверным методом обследования для мануального терапевта является тот, который не использует какую-либо аппаратуру. Я говорю о таком методе, как мануальное мышечное тестирование (ММТ). Только с его помощью можно точно определить, есть или нет у данного конкретного пациента показания к мануальной терапии. Кроме того, только ММТ способно обнаружить возможные противопоказания для ее проведения. Это обеспечивает эффективность и безопасность работы мануального терапевта. К сожалению, далеко не все врачи, называющие себя мануальными терапевтами,  владеют этой методикой.

- Скажите, к каким специалистам следует обращаться для лечения такой патологии?

- Только к мануальным терапевтам. Ни к неврологам, ни к ортопедам, ни к массажистам, ни к инструкторам по лечебной физкультуре - только к специалистам по мануальной терапии.

- Мануальных терапевтов много. Как сделать правильный выбор?

- Так уж сложилось, что, к сожалению, единых представлений у специалистов о сути функциональной патологии позвоночника и методах ее диагностики и лечения  до сих пор нет. Соответственно, не все врачи владеют в должной мере эффективными и безопасными способами по выявлению и устранению этой проблемы.
Не вдаваясь в тонкости отличий подхода к работе разных мануальных терапевтов, я перечислю те признаки, по которым пациент может определить для себя, стоит ли доверить свое здоровье тому или иному специалисту:

- В первую очередь следует обратить внимание на рекламу или отзывы о враче. Если там говорится, что вас вылечат от того или этого (остеохондроза, сколиоза и т.д.), то к  подобным заверениям надо отнестись настороженно. Лечат не диагноз, а человека. Без непосредственного осмотра самого пациента судить о том, можно ему помочь или нет, невозможно.

- Если во время записи на прием вам рекомендуют пройти предварительное обследование с помощью любого инструментального метода диагностики, то это говорит о недостаточной квалификации специалиста. Выше я говорил, что достоверных приборных методов диагностики для выявления функциональной патологии не существует.

- Если во время первого приема врач начинает диагностику с осмотра вашей амбулаторной карты, то стоит сразу покинуть его кабинет. Не бывает в карте записано чего-то такого, что может помочь мануальному терапевту в диагностике и лечении пациента.

- Адекватная мануальная терапия не может занимать много времени. Поэтому, если вам рекомендуют длительный курс лечения, скажем, больше трех сеансов, то следует задуматься о целесообразности такого лечения. Тем более имеет смысл отказаться от рекомендованного повторного курса лечения. Мануальная терапия, как и любой другой метод лечения, может проводиться только строго по показаниям. Будут ли они через какое-то время - не факт.

- Очень сомнительно проведение одновременно с мануальной терапией других методов лечения, если они назначены по одному и тому же поводу. Так называемое «комплексное лечение» ничем, кроме как возможностью собрать с человека побольше денег, объяснить нельзя.

- Лично я поостерегся бы обращаться к специалисту, который работает на дому и без лицензии. Доверять свое здоровье неизвестно кому весьма небезопасно. Если вдруг что случится, спросить потом будет не с кого.

- Ну и, последнее. Не стесняйтесь спрашивать мануального терапевта, в чем, на его взгляд, состоит ваша проблема, и что конкретно он собирается делать. Он должен вам подробно и на понятном для вас языке все это разъяснить. Если врач этого сделать не может, значит и сам толком не понимает, что надо делать. Результата от его работы точно не будет, а вот осложнения возникнуть могут.  



Доктор Иванов Андрей Генрихович:

www.doctorivanov.ru
Лиц. № ЛО-74-01-001759 от 22.10.2012 г.




 

Комментарии:

[1-20] [21-40] [41-51]


41 doctorivanov
Мария, приходите, я все верну, раз уж результат Вас не устраивает.
42 Ксения
Совершенно не понравился прием, была с сыном, 4-ех лет, продиагностировав его через меня(не спорю, может такая методика), но врач сказал, что проблем по его части нет, в то же время взяв деньги, за этот пятиминутный прием. Если это не по вашей части, за что тогда деньги? Тоже могу сесть в съемный кабинет, брать по штуке за пять минут приема и говорить, что это не по моей части.
43 doctorivanov
Ксения, Вы, разумеется, правы.
Моему поведению нет оправдания, ведь надо было вести себя совсем иначе!
Приходите на прием еще раз.
Я найду у вас кучу проблем (несуществующих).
Раскручу вас на лечение (ненужное).
За которое вы заплатите деньги (реальные).
Останетесь довольны!
Добрый день, Андрей Генрихович. Подскажите пожалуйста, занимаетесь ли вы лечением коксартроза 1-2 степени?
45 doctorivanov
Нет, Сергей.
46 Ольга
Здравствуйте,ребенку 1год,нам к вам можно записываться?
47 doctorivanov
Ольге. Если год уже исполнился, то можно. А вот с детьми первого года жизни я не работаю.
Андрей Генрихович,лечите ли вы защемление нерва на спине шейно грудной отдел. Боль перешла на руку очень сильная боль. Назначают узи мрт лазер. Нужно ли все это?
49 Рушана
Можно ваш номер телефона
Здравствуйте.моему сыну 10 месяцев.по узи шейного отдела диагноз подвывих атланта(незначительное смещение) всё это время лечили лёгкую кривошею.после узи невролог сказала у нас нет кривошеи.скажите пожалуйста нужно ли нам вправлять атлант?какое лечение нужно?наклон головки вниз с левой строны.боюсь сколиоза и прочих неприятностей.
Здравствуйте.моему сыну 10 месяцев.по узи шейного отдела диагноз подвывих атланта(незначительное смещение) всё это время лечили лёгкую кривошею.после узи невролог сказала у нас нет кривошеи.скажите пожалуйста нужно ли нам вправлять атлант?какое лечение нужно?наклон головки вниз с левой строны.боюсь сколиоза и прочих неприятностей.


Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Имя
Email
Ваше сообщение

 
Закрыть
Закрыть
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Закрыть