Известно, что проблема бесплодия является одной из социально значимых на сегодняшний день, как в нашем регионе, так и в России в целом. Так, частота бесплодного брака в России, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, достигает 15-18% (одна из шести супружеских пар). В этой связи достаточно серьезную роль играет в первую очередь сохранение женского репродуктивного здоровья, ведь практически каждая женщина в определенном возрасте мечтает стать мамой. О том, с какими сложностями сегодня сталкиваются представительницы прекрасного пола на пути к счастливому материнству, а также о современных методиках лечения репродуктивно значимых заболеваний и наиболее эффективных способах их предотвращения, мы поговорили с профессором, доктором медицинских наук, профессором кафедры акушерства и гинекологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, врачом высшей категории Эллой Алексеевной Казачковой.

- Элла Алексеевна, скажите, с какими репродуктивно значимыми заболеваниями у женщин сталкиваются сегодня чаще всего врачи-гинекологи?

- Заболевания шейки матки - наиболее часто встречающиеся на сегодняшний день гинекологические заболевания, с которыми постоянно приходится иметь дело врачам-гинекологам в женских консультациях. Так, к примеру, в структуре патологии шейки матки доброкачественные процессы составляют до 80%. Чаще всего диагностируется эктопия шейки матки.

- Какая категория женщин наиболее подвержена такому распространенному заболеванию как эрозия шейки матки?

- Очень часто такая проблема подстерегает молодых женщин, которые страдают репродуктивно значимыми инфекциями (инфекции, передающиеся половым путем): папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной и другими. Также имеют значение бактериальный вагиноз и кандидозная генитальная инфекция. Но здесь стоит отметить, что у женщин в этом случае возникает не эрозия, а воспаление, следствием чего бывает, если использовать медицинскую терминологию, так называемая псевдоэрозия шейки матки. Истинная эрозия - это дефект, повреждение слизистой оболочки шейки матки.

- Значит, большинство пациенток сталкиваются именно с псевдоэрозией?

- Именно так. То, что в народе называют «эрозия», с медицинской точки зрения, правильнее называть псевдоэрозией, или эктопией цилиндрического эпителия шейки матки. В норме влагалищная порция шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а шеечный канал - цилиндрическим эпителием. Что такое псевдоэрозия? Это ситуация, когда этот цилиндрический однорядный эпителий появляется на влагалищной порции шейки матки. То есть это не дефект многослойного плоского эпителия, тогда бы мы говорили об истинной эрозии, а замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим, поэтому это заболевание имеет другое название - «псевдоэрозия» (или эктопия шейки матки). Истинная эрозия встречается крайне редко и, как правило, связана с дефектом многослойного плоского эпителия шейки матки вследствие какой-либо травмы.
Эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и у 49,2% гинекологических больных; в 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет.

- Чем опасно это заболевание?

- Конечно, это не рак и не предраковое заболевание, но, тем не менее, на фоне него могут наблюдаться и другие патологические процессы: цервициты, папилломы, дисплазии шейки матки. Очень опасны вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВКР). Это целая группа вирусов, которые потенциально могут вызвать рак шейки матки, который занимает второе место среди всех локализаций гинекологического рака, уступая только раку молочной железы. В нашей стране ежегодно диагностируется более 470 тысяч новых случаев заболевания, что составляет 14,2% от числа всех злокачественных новообразований у женщин. Поэтому при наличии эктопии цилиндрического эпителия, сопровождающейся воспалением, пациенткам проводят инфекционный скрининг, в том числе обязательно обследуют на вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска.

- Какие методы лечения эктопии шейки матки существуют на сегодняшний день?

- Дело в том, что неосложненную эктопию цилиндрического эпителия (нет воспалительного и других патологических процессов), у молодых женщин в большинстве случаев лечить не надо. Лечение назначается только в той ситуации, когда присоединяется воспаление, или если сама эктопия возникла на фоне воспаления. В этом случае сначала проводится противовоспалительное лечение, в результате которого, как правило, уменьшается площадь поражения, а зачастую проблема и вовсе исчезает. Если этого не происходит, тогда применяются деструктивные методы лечения, но строго после прохождения консервативной терапии.

- Расскажите, пожалуйста, поподробнее о деструктивных методах лечения.

- К деструктивным методам лечения относятся: диатермокоагуляция (воздействие электрического тока), лазеродеструкция, радиоволновая деструкция, криодеструкция (воздействие жидким азотом). Все эти методы могут применяться при лечении осложненной формы эктопии шейки матки. Однако не все из них можно использовать в случае осложненной эктопии у нерожавших пациенток. Для лечения молодых женщин, если это необходимо, применяется в основном лазеродеструкция и радиоволновая деструкция шейки матки. При использовании этих методик не происходит рубцевания тканей и впоследствии, после заживления, когда наступает процесс родов, шейка матки хорошо открывается и не препятствует прохождению плода.

- Кому показана лазерная деструкция шейки матки?

- Лазерная деструкция назначается в первую очередь молодым нерожавшим женщинам, которые имеют осложненную эктопию цилиндрического эпителия шейки матки. Кроме того, методика хорошо подходит при лечении так называемой лейкоплакии шейки матки (ороговение многослойного плоского эпителия), в частности, простой ее формы, а также при папилломе шейки матки.

- Как проходит процесс лечения с применением лазерной методики?

- Методика основана на использовании лазерного луча. Сам по себе он очень тонкий. Излучение поступает через световод и направляется на шейку матки, в результате чего происходит деструкция патологического очага. Методика абсолютно безболезненная: не возникает на боли, ни кровотечений. Заживление и в последующем эпителизация наступают в среднем через 28-30 дней. Стоит отметить, что сам процесс эпителизации при этом носит совершенно правильный характер, без рубцов.

- Что Вы посоветуете пациенткам для сохранения своего женского здоровья?

- Во-первых, самое главное, это моногамный брак, а в противном случае использование средств личной защиты. Надо понимать, что при постоянной смене половых партнеров (и я здесь уже не говорю о морально-нравственной стороне вопроса) существует очень большой риск получить инфекции, передающиеся половым путем, которые являются сегодня репродуктивно значимыми. При таких заболеваниях как хламидийная, микоплазменная инфекции, гонорея и некоторых других неминуемо возникает воспаление щейки и тела матки, маточных труб, а в последующем - невынашивание беременности и бесплодие. То есть такие пациентки, как правило, имеют нарушения репродуктивной функции. На фоне папилломовирусной инфекции тоже может возникнуть как минимум хронический цервицит, а далее - предраковые заболевания и даже рак шейки матки. Следствие - женщина теряет свое репродуктивное здоровье.
Во-вторых, каждая молодая женщина должна правильно предохраняться от беременности, потому что если беременность не запланирована, и она не желанная, то пациентка вынуждена делать ее прерывание. Если это хирургический аборт, то следствием неминуемо становится хронический эндометрит, а затем невынашивание беременности и бесплодие. Если нежелательная беременность уже наступила, то лучше всего делать медикаментозное прерывание, а еще лучше правильно предохраняться. Есть современные средства контрацепции, в том числе гормональные. Их должен подобрать врач.

- Многие считают, что применение гормональных контрацептивов опасно для здоровья. Так ли это?

- Сейчас очень много гормональных средств контрацепции. Существуют и микродозированные препараты, которые можно использовать молодым женщинам, не планирующим беременность. Их рекомендует Всемирная организация здравоохранения. Естественно, что при их назначении нужно учитывать все противопоказания. То есть, если, допустим, у женщины есть склонность к тромбообразованию, или у ближайших ее родственников были инфаркты, инсульты, то первым делом, перед тем как назначать препараты, нужно исследовать свертывающуюся систему крови пациентки. Другой случай - если у пациентки больна печень, то такие препараты назначать не рекомендуется. Однако есть другие средства контрацепции. В любом случае для подбора этих средств нужно обратиться к врачу.

- Элла Алексеевна, расскажите, что привело Вас в профессию акушера-гинеколога?

- После окончания школы я поступила в Челябинский медицинский институт. Училась хорошо: окончила институт ленинским стипендиатом, после чего обучалась в клинической ординатуре, а затем в очной аспирантуре. Потом защитила кандидатскую диссертацию и работала ассистентом кафедры акушерства и гинекологии Челябинской государственной медицинской академии. После защиты докторской диссертации, и вот уже больше 10 лет, работаю профессором кафедры акушерства и гинекологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, а также веду прием пациентов в родильном доме и гинекологическом отделении ГКБ №6 города Челябинска.

- У Вас, наверняка, есть свое профессиональное кредо...

- Главное, чтобы пациентки рожали здоровых детей!