Наталья Кононенко: "Пульмонолог - это универсальный врач, который должен владеть глубокими знаниями из разных областей медицины"

!

Заболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест среди болезней как у взрослых, так и у детей. Развитие пульмонологии в настоящее время позволяет диагностировать и назначать лечение на ранних стадиях заболеваний - таких, как бронхиальная астма, трахеиты, бронхиты, пневмонии и др. О том, что необходимо делать для профилактики заболевания, при каких симптомах нужно обращаться к врачу-пульмонологу, а также о возможностях Челябинской пульмонологии, мы беседуем с главным детским пульмонологом города Челябинска, заведующей пульмонологическим отделением ДГБ №9, врачом высшей квалификационной категории Натальей Кононенко.

- Наталья Максимовна, что представляет собой отделение, которое Вы возглавляете?

- Пульмонологическое отделение ДГКБ №9 занимается диагностикой и лечением заболеваний легких: острые, рецидивирующие, хронические, врожденные и наследственные болезни верхних и нижних дыхательных путей. Отделение расcчитано на 20 коек круглосуточного стационара, 5 коек дневного пребывания, где дети в дневные часы получают полноценное лечение, проходят необходимое обследование и консультации специалистов. Среди пациентов - 80% составляют дети города Челябинска, 20% - дети Че5лябинской области и других регионов. Изначально предполагалось лечение детей в отделении с 3х летнего возраста. На сегодня в связи с высокой заболеваемостью детей более младшего возраста, мы госпитализируем детей до 3х лет, а в особых случаях - до года. Не всегда условия пребывания детей до года удовлетворяют родителей, т.к. палаты рассчитаны на пребывание 3х - 4х детей, но мы максимально стараемся обеспечить оптимальные условия для этой категории больных.

- Как определяется необходимость госпитализации?

- Существуют определенные показания для госпитализации. Если врач видит наличие этих показаний у ребенка - направляет на лечение в отделение. Это прежде всего тяжесть заболевания, необходимость дифференцировать те или иные заболевания легких (аллергического или микробно-воспалительного характера). Госпитализируются дети с хронической, врожденной и наследственной патологией легких в стадии обострения, для проведения и лечебной бронхоскопии в том числе.

- Какие факторы приводят к заболеваниям вашего профиля?

- При острых заболеваниях имеет значение контакт с больным респираторной инфекцией, состояние иммунной системы ребенка. У детей с длительным и рецидивирующим кашлем имеет значение состояние носоглотки, причинами такого кашля могут быть заболевания гастроэнтерологические, неврологические. В развитии хронических заболеваний легких имеют значение наследственные факторы, нередко хронический процесс формируется при неправильном или несвоевременно начатом лечении. Немаловажное место занимают внешние экологические факторы.

- Какими методами диагностики и лечения Вы в своем отделении пользуетесь? Как оснащено отделение?

- Все общеклинические методы диагностики в нашем отделении используются в полной мере, функциональные методы исследования легких, лечебно-диагностическая бронхоскопия, аллерготестирование. Такие методы как компьютерная томография легких, сцинтиграфия проводятся на базе ГБ №6. В течении многих лет проводим мониторинг микробной флоры при острых и хронических заболеваниях легких у детей с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. В отделении проводится УЗИ-диагностика легких, сердца, органов брюшной полости. Отделение работает более 30 лет и, конечно, есть потребности в замене оборудования и дооснащения отделения. Но мы ждем изменений в лучшую сторону в ближайшее время. Какие-то вопросы решаем с администрацией больницы, какие-то - с Минздравом г. Челябинска.

- Чем на сегодня может «похвастаться» учреждение?

- Одной из причин обращения к детскому пульмонологу является затяжной или рецидивирующий кашель у детей, рецидивирующее течение бронхитов. Наша задача помочь ребенку - найти причину этого недуга, дать рекомендации по режимным моментам, лечению, наблюдению у специалистов. Поверьте это не просто, но в большинстве случаев с этой задачей мы справляемся. Одними из первых в городе Челябинске мы начали заниматься диагностикой, лечением и наблюдением за больными с редким заболеванием - муковисцидоз. Используем все новые методики в лечении этой категории больных. В течении последних двух лет определенная группа детей с диагнозом МВ получает ингаляционную терапию антибиотика - тобрамицин, что значительно улучшило качество жизни этих детей. В отделении оказывается помощь, по экстренности, детям с инородными телами дыхательных путей.

- К Вам поступают дети с диагнозами, которые находятся на «стыке» специальностей - например, бронхиальная астма. Работают ли в отделении врачи других специальностей?

- Естественно, что в отделении работают врачи, прошедшие специализацию по пульмонологии, но также у нас в штате работает врач-аллерголог, к.м.н., врач функциональной диагностики, фтизиатр, отоларинголог. Мы являемся клиникой кафедры педиатрии, возглавляемой проф. Л.А. Дулькиным.

- Наталья Максимовна, насколько вообще укомплектовано отделение? Есть ли недостаток в кадрах?

- Да, недостаток врачей мы ощущаем. Работа в пульмонологическом отделении - труд интересный, но не самый высокооплачиваемый. Молодые врачи не очень идут, конечно. К тому же, пульмонолог - это такой универсальный врач, который должен владеть глубокими знаниями из разных областей медицины, ведь как я уже говорила, причинами заболеваний нашего профиля могут стать совершенно разная патология.

- В условиях Вашего отделения насколько сложно диагностировать пульмонологические заболевания?

- Одна из проблем, с которой идут к пульмонологу - это кашель, если говорить утрированно. А причин кашля может быть очень много. Учитывая все эти ситуации, конечно, бывает непросто. Мы задействуем совершенно разных специалистов. Это генетики, гастроэнтерологи, аллергологи, торакальные хирурги, неврологи, эндоскописты и т.д. Бывают ситуации, когда невозможно быстро поставить диагноз, тогда мы проводим долгосрочное наблюдения и обследование с привлечением врачей других специальностей. Пульмонология - непростой раздел медицины, сложный, но интересный.

- Растет ли заболеваемость органов дыхания?

- Как я уже сказала, болезни органов дыхания у детей занимают ведущее место. Значение имеют такие факторы, как и урбанизация, гиподинамия, экология, табакокурение активное и пассивное.

- Какие заболевания вашего профиля наиболее опасны для детей?

- Нельзя так говорить в принципе. При любом заболевании со стороны органов дыхания - как верхних отделов, так и нижних - необходима грамотная своевременная медицинская помощь, отсутствие самостоятельности в лечении со стороны родителей. Потому что даже самые легкие заболевания могут давать серьезные осложнения. Сегодня антибиотиками свободно торгуют, рекламируют их по телевидению - принял несколько таблеток, снял симптомы, загнал заболевание в хроническую стадию.

- Наталья Максимовна, насколько сегодня продвинулась медицина в лечении астмы?

- Мы занимаемся детьми с бронхиальной астмой в той ситуации, когда нужно выяснить, связано ли это с аллергическим генезом заболевания, или это другое заболевание легких, которое выражается синдромом бронхиальной обструкции. Астму иногда сопровождают гнойные бронхиты, которые требуют проведения бронхологической санации. В лечении вронхиальной астмы в последнее время наблюдаются большие сдвиги. В первую очередь, это появление небулайзерной терапии, комбинированных препаратов, которые освобождают больного от частых ингаляций. Уменьшилось количество гормонозависимых деток. Мы почти перестали делать внутривенные инъекции. У многих детей хороший контроль заболевания в связи с организацией обучающих школ, по бронхиальной астме, для родителей и детей. Мы не стали так терять детей с бронхиальной астмой, как раньше. Зачастую тяжелые формы переходят в среднетяжелые или в легкое течение.

- Сегодня в городе открываются Центры здоровья, где каждый может себя проверить - в программу входит и обследование легких: что могут показать подобные исследования? Насколько этот необходимо?

- В центрах здоровья проводятся функциональные обследования легких, в основном это дети с 5-6 летнего возраста. Эти исследования, с учетом жалоб больного позволяют помочь направить больного к нужному спенциалисту.

- А какой Вы руководитель, как сами себя оцениваете в этом качестве?

- Я пытаюсь быть демократичной по отношению к коллективу. Есть ситуации, которые могут вызывать раздражение, но я стараюсь достучаться до человека, объяснить все спокойно. От этого атмосфера лучше в коллективе. Стараемся обучать молодежь, развиваем принципы взаимопомощи в отделении. Врачебный и медсестринский персонал в отделении высококвалифицированный.

- Ваши функции как главного детского пульмонолога отличаются от функций руководителя отделения?

- Конечно! Объем работы совершенно другой. Веду консультативный прием - 1 раз в неделю на базе больницы. Провожу круглые столы с педиатрами города по вопросам пульмонологии детского возраста, лекции в поликлиниках города Челябинска.

- Наталья Максимовна, могут ли занятия спортом стать профилактикой пульмонологических заболеваний или подспорьем в лечении?

- Занятия физической культурой безусловно необходимы как здоровым так и больным детям. Но при хронических бронхо-легочных заболеваниях существует ряд исключений, индивидуальных для отдельного больного.

- Как бы Вы сформулировали основные проблемы, с которыми сегодня сталкиваются пульмонологи?

- Основная задача детского пульмонолога - ранняя и достоверная диагностика заболевания бронхо-легочной системы у детей, оказание высококвалифицированной и в необходимом объеме медицинской помощи. Это предполагает преемственность врача детского пульмонолога и участкового педиатра в лечении больных пульмонологического профиля. Привлечение молодых специалистов. Своевременное обеспечение лекарственными препаратами категории детей-инвалидов пульмонологического профиля. Одной из проблем является раннее табакокурение детей и подростков, детский алкоголизм.

Юлия Казанцева, специально для Med74.ru

О проекте Контакты