Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"

18.08.2011

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"Заместитель директора Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования Татьяна Инсарская рассказывает об изменениях в системе здравоохранения в связи с принятым законом «Об обязательном медицинском страховании», о роли фонда ОМС в системе финансирования медицинских услуг, о правах пациентов и о новых полисах.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Татьяна Ивановна, не все понимают, что такое ФОМС. Расскажите об основных направлениях его деятельности, функциях?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Обязательное медицинское страхование - это вид социального страхования, представляющий систему государственных правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам.
Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"С 1 января 2011г. вступил в силу Федеральный закон №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который определяет ответственность государства. Государство делегировало право на обеспечение бесплатной медицинской помощью Федеральному фонду ОМС, который на территориях страны представлен Территориальными фондами, в Челябинской области - это ЧОФОМС.
Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"В связи с этим, очень важным разделом работы как в ФФОМС, так и в Территориальном фонде является обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на каждой территории, в каждом районе. Для оперативного решения вопросов на местах Территориальный фонд имеет филиалы, которые проводят государственную политику.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"-А в чем тогда суть страховых организаций?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Существует заблуждение, что страховые медицинское организации - это подразделения фонда. Это не так. Страховые медицинское организации, или, как привычнее их называть, страховые компании - это самостоятельные частные организации, которые получили лицензию на осуществление медицинского страхования и работают в сфере ОМС по договорам с нашим фондом. Они выполняют отдельные полномочия государства, прежде всего, осуществляют защиту прав застрахованных граждан, а также оформляют документы для получения полисов. Страховые компании финансируют больницы и поликлиники за оказанную там медицинскую помощь застрахованным гражданам.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Как вы узнаете, сколько денег перечислять в ту или иную больницу?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Часть денег мы перечисляем в качестве аванса, а остальное - по результатам работы, когда медучреждения составляют для нас отчеты.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- На что идут эти деньги?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Это зарплата медицинских работников, начисления на зарплату (налоги, например), медикаменты, питание, и мягкий инвентарь. В поликлиниках питание для пациентов не предусмотрено, поэтому на один пункт меньше.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Какие вы видите проблемы в системе обязательного медицинского страхования в Челябинске?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Я вижу 2 проблемы, а возможно, что и вам они знакомы. Это доступность медпомощи и платные услуги вместо бесплатных, гарантированных законом. У нас есть договоренность с Россдравнадзором, Минздравом и прокуратурой, что по этому поводу мы будем проводить совместные проверки.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Почему проблема платных медицинских услуг вообще стоит в наше время, и как вы ее решаете?

- С конца 80 годов воспиталось целое поколение медицинских работников, которые считают, что натуральные деньги - лучше, чем те, которые когда-то кто-то перечислит. Т.е, чтобы эта проблема разрешилась, чтобы оградить людей от платных услуг, нужны не только карательные меры, но и необходимо воспитать новое отношение врачей к этому. У нас есть следующий механизм решения данных проблем: если человек заплатил за то, что должно быть бесплатно, то на медицинское учреждение накладывается административная ответственность, при этом создаются условия для получения пациентом бесплатной услуги.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- А какие плюсы Вы видите в новом законодательстве?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Положительное в новом законодательстве то, что все люди получили равные условия. Раньше как было? Работающие граждане - отдельно, неработающие - отдельно, иностранцы - вообще без помощи. Теперь все на одном уровне. Полис не надо менять при смене работы. В этом упрощении я вижу большой плюс. Также стало проще в принципе получить полис: создана единая компьютерная база по России для всех людей. Где бы вы ни были, полис будет действительным на территории всей страны. Номер у полиса один, как и номер паспорта.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- А в чем тогда, по Вашему мнению, основной недостаток системы ОМС?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- У нас финансирование определяется от территории. Т.е. чем богаче регион, тем больше услуг входит в список услуг ОМС. Где-нибудь на севере, например, человек может получить бесплатную помощь в протезировании, а в нашем регионе - только положенный минимум. Еще одним минусом считаю то, что между нами и медицинским учреждением стоят страховые организации. С одной стороны, они нам помогают, с другой стороны, это снижает оперативность работы.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Что можно и нужно сделать сегодня для совершенствования системы ОМС?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Сложный вопрос... С 1 апреля у нас заработала «горячая линия» - на ней «сидят» медицинские работники. Они связываются с лечебными учреждениями, если от кого-то поступила жалоба, и вопросы решаются. Например, пациенту отказывают в помощи, он со своего мобильника звонит нам на телефон горячей линии, называет место, описывает ситуацию. Если дело действительно в нарушении прав застрахованного, то наши специалисты ищут пути разрешения конфликта с больницей. Эту оперативность нужно увеличивать, наращивать. Мы мечтаем о некой группе оперативного реагирования, которая бы по горячим звонкам выезжала в сложных случаях на место.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Какими правами в области ОМС обладает человек, временно зарегистрированный на территории Челябинской области?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- У любого иностранного гражданина в документах должен стоять штамп о разрешении на «временное проживание». С этим штампом он имеет право обратиться в любую страховую организацию, где ему обязаны выдать полис. Срок действия полиса, как правило, совпадает со сроком разрешения на проживание.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Что для граждан означает повышение тарифов на некоторые виды медпомощи?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Повышение тарифов на некоторые виды медпомощи означает то, что, что именно на этот раздел медицины обращено особое внимание, поэтому пациенту обязаны предоставить бесплатную помощь в этой сфере. Например, повысились тарифы на прием невролога, значит, территориальный фонд обратил внимание на это проблему. Значит, человеку должны в учреждении здравоохранения предоставить право на бесплатное посещение невролога. А у нас часто бывает так, что в поликлинике работает один узкий специалист и тот принимает платно.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Т.е. если какая-то конкретная услуга входит в систему ОМС, она не должна предоставляться на платной основе ни при каких условиях?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Почему? Если аппарат УЗИ один на все учреждение, то сколько же придется ждать своей очереди? Другое дело в том, что в определенные часы эта услуга должна быть бесплатной, а после основного рабочего времени - платно. Или, в выходные, к примеру. Но только не в часы приема. В Челябинской области тарифы на оказание услуг узкими специалистами самые высокие в России - 140 руб. Т.е. повышение тарифа означает повышение зарплаты конкретных врачей, оказывающих эту конкретную услугу. Этим обеспечивается принцип бесплатности.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Как ЧОФОМС участвует в нацпроекте «Здоровье»?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- По нескольким направлениям: дополнительные выплаты участковым терапевтам, дополнительная диспансеризация работающих граждан и детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Насколько эффективно вовлечение частных медицинских организаций с систему ОМС? Каковы первые итоги этих мероприятий?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Да, в этом году мы начали такую практику - сотрудничество с частными медцентрами. По законодательству их включение в систему ОМС планируется с 2012 года, но мы уже сейчас работаем с теми, кто сам пожелал. Пока их насчитывается 11 клиник. Некоторые расторгли договор - видимо, их надежды не оправдались. Некоторые остались и хотят продолжать. Это неоценимая помощь для нас, т.к. государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения не всегда имеют возможность провести какие-то исследования, а частные центры имеют хорошее редкое оборудование.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- А какая им выгода от такой работы?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Это ведь для граждан определенная услуга в частном центре становится бесплатной, а для самого центра она остается платной, только теперь за нее платит не пациент, а государство - по определенному тарифу. На следующий год у нас уже есть желающие - около 25 клиник.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Какое место в системе функционирования ЧОФОМС занимает работа с обращениями граждан? Стоит ли рассчитывать на то, что обращение будет услышано?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Конечно, это одно из основных наших направлений деятельности. У нас есть специальный отдел, который занимается только обращениями граждан. Всю информация мы передаем в Федеральный ФОМС. Эта работа ведется у нас достаточно серьезно. Кстати, «горячая линия» - это тоже защита прав пациентов. Если необходимо, мы подключаем к работе специалистов Минздрава. Для объективной оценки работы медицинского учреждения, на которое поступила жалоба, мы отправляем документацию даже в другие регионы. Любой компетентный специалист может написать нам рецензию.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Осенью прошлого года вами было заявлено, что в каждом медучреждении города будут работать «посты качества»? Работают ли они?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Здесь возникли определенные сложности. Например, некоторые больницы затребовали арендную плату за использование места. Поэтому мы вышли из ситуации пока так: в тех больницах, где больше всего нареканий, там и сидит наш представитель.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- Татьяна Ивановна, в начале беседы Вы сказали, что одной из проблем является доступность медицинской помощи. Есть ли какие-то случаи, в которых медучреждение имеет право отказать в приеме пациенту?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- В общем понимании таких случаев нет. Но в частном случае они могут возникнуть. Например, у женщины начались роды, она приехала на своем транспорте рожать в непрофильную больницу - детскую, инфекционную и т.д. Там нет ни акушера, ни специального оборудования. Как ее примут? В таком случае её должны транспортировать на санитарном транспорте в ближайший роддом. Но в любом случае, первую помощь больница должна оказать.

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- В каких случаях человека должны принимать без полиса?

Татьяна Инсарская: "В системе ОМС сейчас две проблемы – доступность медицинской помощи для граждан и платные услуги!"- В экстренных. К тому же сейчас как делается. Попал человек с травмой в больницу, ему обязаны предоставить все необходимые услуги. После того, как больной поправился, он либо предоставляет данные полиса, либо сама больница связывается со страховой организацией и заказывает документ. В любом случае, если возникают проблемы, самым действенным будет обращение гражданина на нашу «горячую линию», тогда я гарантирую, что с каждым конкретным случаем разберутся.

Юлия Казанцева, специально для Med74.ru

Комментарии:

[1-20] [21-25]


Ответ Артёму Сергеевичу.
В соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Ответ Маргарите.
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
В пункте 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н приведен список документов (или их заверенных копий), необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, которые должны быть приложены к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Ответ Татьяне Федоровне.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) определено, что для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования..
Подпунктом 8 Пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н, предусмотрено, что к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, для представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность, и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации от 30 ноября 1994 года N 51-ФЗ.
В соответствии с пунктом 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н, выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем обращения в страховую медицинскую организацию.
Татьяна, простите не знаю Вашего отчества. Помогите мне разобраться куда мне обращаться. Я инвалид 2 группы.Так случилось, что в июне 2011 года, у меня случилось подряд два инфаркта, затем поэтапно меня проопереировали в Федеральном центре сосудистой хириргии. Сейчас мне жизненно необходимы дорогостоющие лекарства, которые необходимо принимать постоянно по жизненным показаниям.У меня есть все документы, товарные чеки из аптек, заключение КЭК, в том что я нуждаюсь в лечении и оплате этих медикаментов, одна проблема, я не знаю куда мне с этим обращаться. В соц. защите отправляют в пенсионный фонд, пенсионный фонд в Управление фонда социального страхования на Кирова 1, оттуда в Министерство социальных отношений,на Воровского 30, оттуда в Министерство здравоохранинея и т.д. Помогите, я не могу больше ходить по кругу, у меня нет здоровья и мне каждый месяц необходимы лекарства, на которые нужно потратить 9 тысяч руб. при пенсии в 3660. я молодая женщина и хочу жить .
надо ли платить за лопараскопию желчного пузыря проживаю курчатовский р-н г челябинск


Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Имя
Email
Повторите, пожалуйста, указанный код
Ваше сообщение

 
Закрыть
Закрыть
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Закрыть