Проба Манту перестает быть монополистом

Несмотря на усилия медиков по всему миру, туберкулез остается основной причиной смертности от инфекционных заболеваний. И не в последнюю очередь из-за проблем с выявляемостью: туберкулез – это инфекция, которая должна жестко контролироваться, иначе заболеваемость сразу идет вверх. Долгое время существовал единственный скрининговый метод – проба Манту. После того, как был расшифрован геном микобактерии туберкулеза, появилась более специфичная проба – Диаскинтест. Используются сегодня и альтернативные обследования на туберкулезную инфекцию, позволяющие отказаться от кожных проб, в частности, Квантифероновый тест крови.

О важности скрининга туберкулеза и особенностях современных методов диагностики рассказывает ведущий эксперт Центра Молекулярной Диагностики (CMD) ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев. 

Почему так важен регулярный скрининг на туберкулез

Инфицирование микобактериями туберкулеза далеко не всегда приводит к заболеванию – человеческий иммунитет вполне успешно справляется с инфекцией. Но в некоторых ситуациях микобактерии могут остаться организме в небольшом количестве в неактивной форме. При такой скрытой (латентной) инфекции человек чувствует себя совершенно здоровым. Но при определенных условиях инфекция может проснуться: по ВОЗ у 10% людей с латентной формой заболевания в течение жизни развивается активный туберкулез. И без лечения каждый такой больной может заразить 10-15 человек из своего окружения. И предотвратить активный туберкулез и его дальнейшее распространение позволяет именно своевременное выявление латентной инфекции.

Россия входит в перечень стран с высокой заболеваемостью туберкулёзом – за 2017 год в нашей стране было зарегистрировано 86 тыс. новых случаев туберкулеза.

Кому в первую очередь следует проходить скрининг

Скрининговые тесты предназначены для выявления туберкулезной инфекции в популяции (то есть, среди всех людей). Но особое значение диагностика имеет в «группах риска». Это:

• дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ;
• люди, контактирующие с возможным источником туберкулеза (в силу семейных, бытовых  или профессиональных причин);
• лица с иммунодефицитом, вызванным разными причинами и т.д.

Какие существуют методы диагностики, чем они различаются

Еще с начала прошлого века самым популярным анализом на туберкулез в нашей стране считается проба Манту – внутрикожный тест с туберкулином. Серьезным минусом пробы Манту является его невысокая специфичность – ложноположительные результаты могут быть реакцией, как на саму туберкулезную инфекцию, так и на вакцину БЦЖ (поствакцинальная аллергия), а иногда и на другую инфекцию, присутствующую в организме.

В последнее время достаточное распространение в нашей стране приобрел Диаскинтест – значительно более точная внутрикожная проба, не дающая ложноположительных результатов у людей, вакцинированных БЦЖ. Диаскинтест помогает выявить только саму активную размножающуюся вирулентную туберкулезную инфекцию. И в этом его ценность. С марта 2017 года Минздрав включил Диаскинтест в порядок проведения профилактики туберкулеза у детей с 8 до 17 лет. До 7 лет проводится проба Манту, необходимая для принятия решения о ревакцинации.

Общий недостаток этих проб заключается в том, что они проводятся внутрикожно (in vivo), из-за чего и имеют ряд противопоказаний и ограничений.

К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость;
• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания;
• любые хронические заболевания в период обострения;
• кожные заболевания;
• наличие аллергии или аллергического заболевания;
• период карантина в детских учреждениях;

Сегодня все шире используются обследования на туберкулезную инфекцию in vitro (по анализу крови из вены). В июне 2018 года в России  был разрешен к применению диагностический Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB Gold, QFT). Его можно делать во всех случаях, когда применяются проба Манту и Диаскинтест, но особое значение он имеет для пациентов, которым противопоказаны внутрикожные тесты. Во многих странах мира QFT внесен в национальные рекомендации. 

В чем заключаются преимущества QFT

• определяет уровень гамма-интерферона в крови пациента, который выявляется только в крови людей, инфицированных микобактерией туберкулеза.
• в отличие от кожных проб анализ  крови проводится вне человеческого организма – в пробирках с кровью пациента и поэтому абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и осложнений.
• высокочувствителен и специфичен: в отличие от пробы Манту не показывает ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ.
• эффективен  у пациентов со сниженным иммунитетом (в том числе у ВИЧ-инфицированных).

Можно ли отказаться от кожной пробы, которую проводят детям в рамках Нацкалендаря прививок, и принести в школу результат QFT

Квантифероновый тест зарегистрирован в нашей стране в качестве теста для выявления туберкулезной инфекции.  Соответственно, его результаты принимаются во всех учреждениях наравне с результатами внутрикожных тестов. И этой возможностью по желанию (и за свой счет) могут воспользоваться родители, которые не хотят делать своим детям кожные пробы. Основной минус QFT – значительно более высокая стоимость в сравнении с кожной пробой. Поэтому в общелечебной сети приоритет отдается более простым и доступным методам.