Главная Программа о здоровье "Медуница" «Без рецепта» Аспирин: игра по правилам

АСПИРИН: ИГРА ПО ПРАВИЛАМ

Ровно 110 лет назад, 6 марта было запатентовано лекарство, которое чуть позже назовут «изобретением века», - самый распространенный препарат на планете - аспирин. А началось все еще в далеком 17-м веке, когда были обнаружены уникальные вяжущие свойства коры английской ивы. Тогда же ее стали применять как народное средство для борьбы с жаром. А два века спустя французский фармацевт Леру получил из коры ивы кристаллическое вещество, которое назвал салицином. Собственно это название и происходит от латинского - «salix» - ива. Чуть позже уже итальянский ученый Пириа расщепил салицин и получил салициловую кислоту. Первую большую фабрику по производству синтетических салицилатов основали в Дрездене. Но салициловая кислота так и осталась бы токсичным веществом, если бы не сотрудник компании «Байер» Феликс Гофман. Пытаясь помочь своему отцу, который не переносил салицилаты натрия из-за хронического острого раздражения желудка, он нашел в медицинской литературе уже синтезированную ацетилсалициловую кислоту. Новому препарату дали название «аспирин». Буква «а» здесь появилась от слова «acetyl» (ацетил), а «спирин» - от латинского названия лабазника вязолистного, растения, содержащего большие количества салициловой кислоты. Сегодня с аспирином связано множество мифов, которые необходимо развеять. Поэтому главный клинический фармаколог города - Ольга Прибыткова, напоминает нам о плюсах и минусах универсального препарата.

Детям до 15-ти ...

«Изобретение аспирина явилось прорывом в фармацевтической индустрии. Он не просто очень важен, но и, как сейчас оказалось, он жизнеспасающий. Широкое применение аспирина уже вошло в обиходную практику. Все привыкли и все знают, что можно принять аспирин самостоятельно, не обращаясь к врачу, потому что аспирин - безрецептурный препарат и его спокойно можно купить в аптеке. Но здесь существует определенная опасность. По статистике, аспирин очень часто назначают детям. Чаще сами родители, понимая, что аспирин может снизить температуру, дают его ребенку. Это категорически неправильно! Еще в 99-м году на Формулярном комитете был вынесен дополнительный пункт по противопоказаниям к аспирину: вирусные инфекции у детей до 15-ти лет. К сожалению, в связи с особенностями развития иммунной системы, метаболизма ребенка при вирусных инфекциях на фоне приема аспирина могут развиться очень серьезные осложнения. Самое грозное - синдром Рея. В первую очередь он проявляется неукротимой рвотой, затем у пациента развивается энцефалопатия - повреждение мозга, и острейшее жировое перерождение органов: печени, мозга, и, к сожалению, летальность очень высока. В Челябинске тоже есть случаи гибели детей из-за этого осложнения. Поэтому родители четко должны знать: до 15 лет ребенку нельзя назначать аспирин.

Нужно еще помнить, что температура - это ведь защитная реакция организма. И не стоит стремиться ее снижать. Дети достаточно легко переносят температуру до 38-ми градусов, так же, как и взрослые. В это время идет активация всех процессов, которые будут сопровождать уничтожение бактерий, вирусов; активация выработки иммуноглобулинов, циклоферонов. И только в случае, когда температура приносит дискомфорт, пациент тяжело ее переносит - рекомендуется сбить температуру. Очень плохо, как правило, переносят температуру дети до пяти лет, особенно дети в двухмесячном возрасте. В этих случаях ребенку назначают жаропонижающее. Но выбором будет, конечно, не аспирин, а другие препараты: обычно парацетамол, ибупрофен, - которые более безопасны для детского возраста. С 15-ти лет - уже позволительно снижать температуру ацетилсалициловой кислотой, как и взрослым».

Градус болезни

«Аспирин начинает всасываться из желудка и действует очень быстро. Его действие можно отследить в течение одного часа - просто измерить температуру. Обычно измеряют температуру в подмышечной области, детям - можно в прямой кишке. Здесь будет разница: если ребенку измерить в подмышечной области, а затем в прямой кишке, то в подмышечной области на полградуса или даже на 0,8 градуса температура будет ниже. Это нужно принимать во внимание».

Аспирин во время беременности

«Это очень острый вопрос. Если женщина беременна, у нее поднялась температура, развился болевой синдром, как быть? Можно ли в этом случае принимать аспирин? Здесь, конечно, очень строгие есть противопоказания. В первом триместре - категорически нельзя. Было отмечено, что если пациентка принимала аспирин во время, приближающееся к родам, - это могло вызвать задержку родовой деятельности. И получается, что во время беременности к аспирину лучше не прибегать. Если и назначают беременным для предотвращения преждевременных родов, то только врачи-акушеры, только под присмотром и только по особым показаниям. А если женщина уже родила, ей нужно кормить ребенка, а температура - высокая? Не смотря на то, что в молоко аспирин плохо проникает, тем не менее, он запрещен при лактации к применению. И при беременности и во время кормления лучше принимать парацетамол.

Аспирин - для сердца: за и против

«Действительно, препарат уменьшает риск развития сердечных осложнений, таких как инсульты, инфаркты. Есть четкие показания, что больные, перенесшие инфаркт миокарда, у которых стенокардия (и стабильная и затянувшаяся) должны принимать аспирин. Пр нарушениях ритма сердца (речь идет о мерцательной аритмии), после аортокоронарного шунтирования также назначается аспирин на длительное время, иногда в комбинации с другими антиагрегантными препаратами. То есть охватывается практически весь список сердечно-сосудистой патологии, когда пациент и для профилактики первых осложнений, и после каких-то развившихся осложнений принимает аспирин длительное время. Но здесь очень важна доза препарата. Цель назначения аспирина - одна: уменьшение агрегации тромбоцитов, то есть слипание этих телец крови, которое приводит к образованию тромбов в сосуде и нарушению проходимости. Эту дозу назначает лечащий врач. Не так давно еще одно заболевание - гипертоническая болезнь, - тоже явилась показанием для назначения аспирина. И в том случае, если у пациента старше 50-ти лет (будь то мужчина или женщина) имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (это может быть высокий холестерин, сахарный диабет, какие-то еще сердечно-сосудистые заболевания), в этом случае к комплексной терапии врачом назначается этот антиагрегант с целью снижения агрегации тромбоцитов. Тем не менее, при любом назначении врачом всегда взвешиваются положительные и отрицательные факторы. В неоправданно больших дозах аспирин может провоцировать кровотечения желудочно-кишечного тракта, инсульты. Поэтому подбор проводится доктором, индивидуально для каждого пациента. А потом отслеживается эффект на организм. Антиагрегантное действие препарата на вскидку не видно. Но мы точно знаем: от одной дозы аспирина агрегация, то есть склеивание тромбоцитов, подавляется на сутки, а то и на двое.

И еще одно правило: если пациенту, к примеру, нужно удалить зуб или предвидятся еще какие-либо процедуры, сопровождающиеся кровопотерей, - то за 7-10 дней нужно отменить аспирин, чтобы не было проблем в дальнейшем».

Однако, не действует...

«Сегодня очень много стали говорить о том, что у некоторых людей есть резистентность к аспирину. Она генетически обусловлена. По статистике, от четырех до пяти процентов пациентов пьют это лекарство зря. К сожалению, пока широкого применения лабораторной диагностики резистентности нет, но в будущем она, конечно, будет помогать нам при подборе препарата пациенту».

Аспирин - для желудка: побочные эффекты

«Одно из важнейших свойств аспирина - его обезболивающий и противовоспалительный эффект. Однако здесь дозы, которые назначаются пациенту, гораздо выше, чем те, что необходимы для профилактики тромбоза. И тут подстерегают определенные опасности. Побочный эффект от больших доз препарата - повреждение слизистой желудка. Когда пациент самостоятельно увеличивает дозу препарата, дабы ускорить выздоровление, это может привести к обратному эффекту: тромбозу и даже инсульту, но об этом мало кто задумывается».

Защитные оболочки и шипучки: вопрос формы или содержания?

«Еще один миф, который нужно развеять: кишечнорастворимая форма аспирина, защитные оболочки якобы не дают побочных эффектов, и все должны принимать их без опаски. Это не так. То, что меньше раздражает желудок, безусловно, имеет место. Но процесс образования эрозии и язв зависит от самого механизма: там идет блокировка специфического фермента, и мы на этот механизм никак не влияем, - он все равно будет блокироваться и все равно риск эрозии сохраняется. Поэтому особой разницы нет, просто удобно, когда в капсуле: меньше дискомфорта. Но это лишь субъективные ощущения, не более того. Таблетки, внутривенно, ректально - риск развития желудочно-кишечных осложнений одинаков».

Жевать или не жевать, запивать или не запивать?

«Ацетилсалициловая кислота. Она так и называется. Слабая, но кислота. В желудке у нас тоже кислая среда. Кислое в кислом всасывается быстрее. И если человек разжевывает обычную таблетку аспирина, всасываемость будет быстрее. Если запьет любым слабокислым раствором, ускорится всасывание и наступление эффекта. Если запьет молоком или иным веществом, которое нейтрализует (из курса химии мы знаем, что кислота плюс щелочь равно соль и вода) - мы просто снизим эффект. Нужно получить определенную дозу аспирина, чтобы добиться антитромботического эффекта или обезболивающего эффекта. А здесь, запивая тем же самым молоком, мы снижаем эту дозу. Смысл тогда пить таблетку? Зачем же дозу мы тогда выверяем?

Запивать аспирин рекомендуется обычной водой. Минералка - это щелочная среда, которая также будет снижать действие препарата. Аспирин начинает всасываться желудке, поэтому достаточно небольшого количества воды. Если вы боитесь или есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, обычно советуют большее количество воды: можно выпить стакан воды, стоя, чтобы препарат должным образом растворился и прошел по всему желудочно-кишечному тракту».

Программа о здоровье "Медуница" от 4.03.2009